Трудная борьба

Чтобы пробиться в глобальном масштабе, концепция снижения вреда табака все еще должна преодолеть множество проблем.

TobaccoReporter. Автор: Stefanie Rossel

Чтобы пробиться в глобальном масштабе, концепция снижения вреда табака все еще должна преодолеть множество проблем.

Цифры звучат впечатляюще: во всем мире 98 миллионов человек перешли на более безопасные никотиновые продукты (SNP), согласно отчету Burning Issues: The Global State of Tobacco Harm Reduction (GSTHR) 2020, который был опубликован Knowledge Action Change (KAC) в ноябре. 4.

Тем не менее, данные выглядят менее впечатляюще, когда их рассматривают в перспективе. При 1,1 миллиарде курильщиков во всем мире приходится только девять пользователей SNP на каждые 100 курильщиков. И большинство из них находятся в странах с высоким уровнем дохода, с 68 миллионами вейперов, живущих в США, Китае, России, Великобритании, Франции, Японии, Германии и Мексике. Около 20 миллионов человек, главным образом в Японии, используют нагреваемые табачные изделия (ИНТ), в то время как 10 миллионов пользуются в США бездымными продуктами или снюсом.

“Два года, прошедшие с момента последнего издания этого доклада, были очень трудным временем для движения по снижению вреда табака [THR]”, — сказал автор доклада Гарри Шапиро. «По оценкам, 1,1 миллиарда курильщиков во всем мире заслуживают лучшей доли и лучших вариантов. Мы должны ускорить исчезновение горючих веществ и поощрять использование более безопасных негорючих способов использования никотина. Данные из нескольких стран показывают, что наличие SNP помогает людям отказаться от курения.”

Существует настоятельная необходимость в расширении THR, настаивает отчет. Несмотря на миллиарды, потраченные правительствами и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) на борьбу против табака, число курильщиков не уменьшилось за последние два десятилетия и, по оценкам, останется неизменным до конца столетия, что является плохим результатом для усилий общественного здравоохранения. THR, как утверждается в докладе, является правом человека, и это особенно игнорируется в странах с низким и средним уровнем дохода (LMIC), где меры по борьбе против табака часто осуществляются плохо или частично. Восемьдесят процентов потребителей табака живут в LMIC, имея скудные средства для борьбы с последствиями, связанными с табаком, и наименьший доступ к недорогому SNP.

Эти страны также имеют тенденцию к сравнительно высокому уровню курения, и бедные и маргинализированные группы населения страдают от него непропорционально сильно: по оценкам, ежегодно от болезней, связанных с курением, умирает 8 миллионов человек. В 22 LMIC 30 процентов или более от общего числа взрослого населения являются курильщиками. В то время как распространенность курения в развитых странах в последние годы снизилась, темпы снижения LMIC замедлились или распространенность курения продолжает расти, часто из-за роста численности населения.

В то время как SNP явно предоставляет решение почти без каких-либо затрат для правительств, многие регулирующие органы приняли законы против таких продуктов. Тридцать шесть стран запретили продажу никотиносодержащих продуктов для вейпинга, в том числе Австралия, Индия, Таиланд и Турция. Интересно, что Уругвай, который в 2013 году стал первой страной, легализовавшей каннабис, запрещает вейпинг. Три страны сняли свои запреты на вейпинг с момента выхода первого отчета GSTHR в 2018 году, но это компенсируется новыми ограничениями, такими как запреты на ароматизаторы, в нескольких штатах США на волне кризиса EVALI 2019 года, который был ошибочно приписан легальным никотиносодержащим вейп продуктам.

В настоящее время вейпинг регулируется в 75 странах, в то время как в 85 странах нет конкретных законов или правил, касающихся никотиносодержащих вейп продуктов (одна страна, Бутан, запрещает продажу всех табачных изделий, хотя она приостановила свой запрет на время пандемии коронавируса, чтобы предотвратить незаконную продажу). ИНТ продаются в 51 стране, но запрещены в 13 странах. Снюс можно легально купить в 81 стране, но он запрещен в 39 странах, включая страны ЕС, которые разрешают снюс только в Швеции по культурным причинам.

Заинтересованные круги

Примечательно, что, согласно докладу, , в котором тщательно исследованы источники финансирования ВОЗ, самым большим препятствием для SNP является сама ВОЗ.

Миллиарды долларов поступают от хорошо финансируемых антитабачных организаций, в первую очередь тех, которыми руководят Билл Гейтс и Майкл Блумберг. Их сети фондов, в том числе Университет Бата и Бюро журналистских расследований, активно поддерживают кампании против THR, оказывая тем самым влияние на принятие решений в ВОЗ.

Им помогают фонды, поддерживаемые фармацевтической промышленностью, которая боится потерять доходы от своих никотинозаместительных методов лечения. Наконец, среди членов Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ) есть 17 подписантов, имеющих корыстные интересы в продолжении потребления горючих сигарет: правительства, владеющие долями участия в табачных компаниях не менее 10 процентов. Благодаря своей табачной монополии только Китай был ответственен за 38 процентов мирового объема сигарет в 2017 году.

Распространение SNP также замедлилось из-за первоначального отсутствия научных данных. Тем не менее, это массово расширилось до более чем 6300 научных публикаций, в основном по вейпингу. В то же время, дезинформация распространилась из-за несовершенной науки и отсутствия знаний о менее опасных никотиновых продуктах среди врачей. Политики, которые не понимают технологии и науки, стоящих за THR, добавили негатива к этой проблеме, в то время как голос потребителя часто игнорируется при разработке политики.

Критично для LMIC

Оценка сравнительного вреда продуктов доставки никотина стала основой THR-науки. В 2014 году Дэвид Натт, британский психиатр и психофармаколог, разработал тест для определения вреда различных никотиновых продуктов. Наиболее вредны горючие табачные изделия. «Помимо проблем со здоровьем, вызванных потреблением, сигареты ответственны за большинство пожаров в мире», — сказал Натт. “Существует высокая специфическая для продукта и связанная с ним заболеваемость, а также высокая экономическая стоимость. Влияние на внешние факторы за пределами пользователя огромно.»Снюс, с его гораздо более низким воздействием в целом, находится на другом конце шкалы, которая стала известна как континуум риска (continuum of risk).

Снижение вреда доказало свою ценность и в других областях, таких как злоупотребление алкоголем и наркотиками, отметил Натт. Он сказал, что противостояние THR вполне может быть худшим примером научного отрицания с 1616 года, когда Католическая Церковь запретила работы Коперника и отрицала текущие результаты исследований в течение 150 лет. “Если ВОЗ не принимает концепцию THR, на карту поставлен ее авторитет, — сказал Натт.

Во время мероприятия по запуску GSTHR три эксперта поделились своим непосредственным опытом работы в LMICs. В то время как Африка применяет концепцию снижения вреда во многих секторах, таких как профилактика ВИЧ, SNP по-прежнему сталкивается с трудной борьбой, по словам Чимвемве Нгомы, защитника снижения вреда табака в Малави.

Многие LMIC недостаточно обеспечены ресурсами для реализации стратегий THR. Кроме того, они полагаются на недостоверную медицинскую информацию. В большинстве LMIC SNP запрещены или облагаются налогами настолько сильно, что становятся неподъемными. В Малави самая дешевая электронная сигарета стоит 75 долларов, в то время как горючие сигареты продаются всего по 0,50 доллара за пачку, сообщает Нгома. «Миллионы людей не должны быть лишены доступа к продуктам, которые могут помочь им избежать плохого качества жизни, болезней и преждевременной смерти”, — сказал он. Альтернативой тому, чтобы сделать THR более доступным в LMIC, добавил Нгома, был бы снюс.

Мвави Нгома, руководитель программы госпиталя Святого Иоанна Богослова в Малави, также объяснил отсутствие прогресса ограниченными исследованиями, возможностями и ресурсами. “Существует недостаток исследований, касающихся употребления и неправильного использования психоактивных веществ, включая табак и THR, в большинстве LMIC”, — сказала она. — Централизованных систем сбора данных не существует. Кроме того, существуют только неадекватные услуги по «сглаживанию» зависимости для поддержки нынешних курильщиков, желающих переключиться. «Кроме того, курение табака социально принято в некоторых африканских культурах и обычно используется в определенных церемониях, вероятно, затрудняя людям принятие мер THR. Приоритеты здравоохранения в регионе, заключила она, в основном сосредоточены на инфекционных заболеваниях.

Ситуация также ужасна в Индии, стране с 120 миллионами курильщиков, уступающей только Китаю по потреблению табака. Большинство горючего табака потребляется в виде биди, самокруток, недорогих сигарет, которые содержат больше никотина, окиси углерода и смолы и представляют больший риск развития рака полости рта, чем обычные сигареты. Кроме того, в Индии насчитывается около 200 миллионов потребителей бездымного табака. В отличие от снюса и современных оральных продуктов, индийское бездымные табачные продукты смертельно опасны. Уровень заболеваемости раком полости рта в Индии самый высокий в мире.

В 2019 году Индия запретила вейп продукцию по всей стране. Самрат Чоудхери, основатель-директор Ассоциации вейперов Индии (AVI) и президент Международной сети организаций потребителей никотина (INNCO), рассказал о влиянии запрета на потребителей и экономику. «Реализация мер РКБТ, как правило, является низкой, но Правительства следуют рекомендациям ВОЗ”, — сказал он. “В большинстве стран с запретом на вейп-продукты они предназначены для «спасения страны», но приводят к появлению черных рынков.”

Решающий год

Хотя РКБТ направлена на защиту нынешнего и будущих поколений от ущерба, наносимого табаком и дымом, она в значительной степени игнорирует потенциал THR, по словам Марины Фольтеа, основателя и управляющего директора швейцарской консалтинговой фирмы по торговле и инвестициям Trade Pacts.

«РКБТ сосредоточилась на предложении и спросе, налогообложении, упаковке, маркировке, незаконной торговле, предотвращении продаж несовершеннолетним и альтернативных табаку сельскохозяйственных культурах, а не на снижении вреда”, — сказала она. «Первоначальная формулировка договора не упоминает SNP, потому что эти продукты появились на рынке позже.”

Конференция сторон (КС) начала говорить о SNP гораздо позже, основывая свои дискуссии на научных докладах, подготовленных по заказу ВОЗ, таких как недавний доклад, в котором запрет SNP описывался как законный подход к регулированию, несмотря на выводы о том, что они менее вредны, чем сигареты. Самая последняя сессия КС, состоявшаяся в 2018 году, только подвела итоги того, что делают государства-члены в отношении THR, и дала рекомендации. В настоящее время складывается впечатление, что ВОЗ выразила поддержку THR только в медицинской форме. Консультации были приостановлены из-за пандемии.

На следующую КС, запланированную на ноябрь 2021 года, вероятно, повлияет недавний доклад Шеера — научный обзор воздействия электронных сигарет на здоровье, подготовленный Европейской комиссией в рамках подготовки к пересмотру директивы ЕС по табачным изделиям (TPD) в 2021 году. Однако ученые раскритиковали доклад как принципиально ошибочный, поскольку он противоречит общепризнанным научным данным о продуктах испарения.

Другие факторы, которые, как ожидается, повлияют на КС, включают Брекзит—Общественное здравоохранение Англии, похоже, теперь более осторожно относится к своему либеральному подходу к SNP—кризис EVALI в США в 2019 году и признание Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами США (FDA) модифицированного риска для снюса Swedish Match General snus и компании продукции с нагреваемым табаком IQOS Philip Morris International.

Потенциальные пути выхода

Хотя это очень важно, потребитель явно отсутствовал в качестве голоса в дебатах THR. «В дискуссии, похоже, доминируют два человека [Блумберг и Гейтс], которые покупают правительства по всему миру и управляются советниками, которые дают им неверное представление о том, что такое THR”, — сокрушался адвокат THR Мартин Каллип.

Вводя в эксплуатацию научные исследования с предвзятыми результатами, которые широко публикуются, ”филантрокапиталисты» создают неуверенность среди потребителей, в то время как вводящие в заблуждение сообщения СМИ приводят к вредной политике, по мнению Каллипа. “Существует огромный дисбаланс в силе и влиянии», — сказал он. «Потребители должны продолжать вставать, повышать свой голос и бороться против этих людей.”

Политики должны начать прислушиваться к непредвзятым ученым, заявила Фиона Паттен, лидер Австралийской партии разума. В Австралии, отметила она, политики запретили вейп продукты, основываясь на неверных предположениях, включая страх за безопасность детей и участие большого табака. Вместо этого, сказал Паттен, политики должны спросить, где и кому следует продавать продукцию. — Вместо того чтобы спросить: «это безопасно?- они должны спросить: «как мы можем уменьшить вред?»и» каковы переживания людей, которые пережили это?- сказала она. «Эти вопросы задаются во всех других областях усилий по снижению вреда.”

Клайв Бейтс, директор Counterfactual, призвал к лучшему пониманию того, как работает THR. “Нам нужно больше внимания уделять извращенности непропорционального регулирования и заменить его более полезной историей. Нам нужно быть менее либеральными в отношении более вредных и более либеральными в отношении менее вредных продуктов, например, в отношении налогообложения или рекламы”, — сказал он. “И нам нужно глубоко переосмыслить никотин как популярный потребительский алкалоид, который может занять свое место, как кофеин.”

Вместо этого делается все, чтобы деградировать менее вредные продукты, создать барьеры для входа и сделать переход от курения к вейпингу менее привлекательным. “Как следствие, мы увидим больше курения, черных рынков, больше домашнего курения и гораздо больше вреда”, — сказал Бейтс.

Чтобы противостоять дезинформации, филиппинский пиарщик Джена Феталино рекомендовала как можно шире распространять историю THR. Научные доказательства, сказала она, — это лучшее наступление и лучшая защита, потому что эксперты более надежны, чем запретители. — Считайте СМИ союзником, а не врагом, — предложила она. «Помните, что социальные сети могут усилить ваш голос, а последовательность — это ключевой фактор”

Каменистая тропинка

Burning Issues говорит, что основная цель борьбы против табака должна состоять в том, чтобы предложить курильщикам подходящие стратегии выхода. ВОЗ должна поощрять подписантов РКБТ к более сбалансированному взгляду на SNP, чтобы способствовать переходу от горючих материалов, в то время как благополучие потребителей должно быть в центре международного планирования и политики. Правительства должны ускорить этот переход, а не предотвращать его, и не следует предпринимать никаких действий, которые благоприятствуют курению вместо SNP.

Препятствия, однако, остаются высокими, особенно в связи с финансированием филантрокапиталистами стратегий борьбы с THR. ”Это не просто вопрос о равнозначных различиях в научных интерпретациях», — сказал Шапиро журналисту TobaccoReporter. «Доказательства в пользу более безопасных никотиновых продуктов ясны и последовательны. Эти продукты существенно безопаснее сигарет; они предлагают реальный выходу для людей, которые хотят отказаться от курения, в то время как они не являются воротами к курению для молодых людей”, — сказал он.

” К сожалению, эта наука оспаривается нарративом общественного здравоохранения, который морально основан на отказе принимать рекреационное употребление никотина и совершенно фиктивном утверждении, что все предприятие SNP-это буквально дымовая завеса Big Tobacco, чтобы заставить детей подсесть на никотин, чтобы компенсировать падение продаж, по крайней мере в странах с более высоким уровнем дохода», — добавил Шапиро. «Трудно понять, как вы боретесь фактическими доказательствами с системой ложных верований, но мы должны продолжать пытаться и надеяться продвинуть антитабачные элементы снижения вреда, закрыв неправильную сторону истории.”

Хотя THR конкретно упоминается в преамбуле РКБТ, Шапиро видит мало шансов заставить организацию включить THR в свою стратегию с помощью юридических мер. «Причина [THR] заключается в том, что архитекторы РКБТ еще в 1990-е годы фактически сотрудничали с промышленностью, которая предпринимала некоторые попытки производить более безопасные продукты. Проблема заключалась в том, что все они были связаны с сжиганием табака, поэтому никогда не будут работать в качестве более безопасных продуктов”, — сказал он.

«Несмотря на это, идея THR была записана в РКБТ, поскольку было еще одно заявление, что РКБТ будет идти в ногу с научными доказательствами. Подразумевалось, что если будут жизнеспособные разработки SNP, то они станут частью стратегии РКБТ”, — сказал Шапиро.

Однако, как только появились новые продукты, ВОЗ полностью отказалась от этого обязательства и вместо этого настаивает на существовании «непримиримых различий» между общественным здравоохранением и промышленностью. Я сомневаюсь, что есть какие—то способы заставить ВОЗ изменить свою позицию, но имейте в виду, что РКБТ-это всего лишь Рамочная конвенция, а не договор. Это дает подписантам максимальную свободу действий в регулировании и контроле, в отличие от TPD EC, который является юридически обязательным.”

Перспективы THR также не велики для предстоящего пересмотра TPD, судя по тону недавнего доклада Шеера, по словам Шапиро. «Негативные комментарии официальных лиц здравоохранения ЕС в связи с Всемирным днем без табака в начале этого года относительно SNP и того факта, что ЕС работает рука об руку с ВОЗ, базирующейся в Женеве,-все это указывает на ужесточение подхода в следующей итерации TPD”,-сказал он.

Запрет на продажу алкоголя, предложенный в Нидерландах, Дании и Бельгии, усугубит ситуацию для THR, пояснил Шапиро. С положительной стороны, одобрение FDA MRTP для обычного снюса и IQOS может создать прецедент, против которого противникам THR придется оправдывать необоснованное регулирование. ” Это открывает дверь идее, что теперь существует некоторое официальное признание того, что эти продукты могут продаваться как более безопасные, чем сигареты», — сказал Шапиро. “Это также признание того, что для отраслевой науки возможно успешно сделать дело THR.”

Добавить комментарий