Распространенность вейпинга каннабиса среди подростков

К показанному вчера на RTDOC «творению» об EVALI подоспел «Систематический обзор и метаанализ исследований в США и Канаде«

Carmen C. W. Lim, MSc1,2; Tianze Sun, BPsySci (Hons)1,2; Janni Leung, PhD1,2; et alJack Y. C. Chung, BPsySci (Hons)1,2; Coral Gartner, PhD3; Jason Connor, PhD1,4; Wayne Hall, PhD1,5; Vivian Chiu, MEpi1,2; Daniel Stjepanović, PhD1; Gary C. K. Chan, PhD1
Author Affiliations Article Information
JAMA Pediatr. Published online October 25, 2021. doi:10.1001/jamapediatrics.2021.4102

Прим: В 2014 году Оксфордский словарь (Oxford Dictionary) выбрал слово “vape” (вейп) словом года. Оно возникло как сокращение от английского «vapour» (пар; испаряться) или «vaporize» (испаряться) и определяется следующим образом: «Вдыхать и выдыхать пар, производимый электронными сигаретами или аналогичными устройствами». При это словом «vape» можно называть и девайс, и сам процесс, а по сути характеризует всё что связано с рынком электронных сигарет.
В словаре слово “vape” (вейп) трактуется как «получить пар из электронной сигареты или схожего устройства и выпустить обратно». Обратим внимание, что в определении слова «вейпинг» не упоминаются никотин или ЭСДН (ENDS – электронные системы доставки никотина).

Ключевые моменты

Вопрос:   Какова распространенность вейпинга каннабиса среди подростков в США и Канаде?

Результаты В этом систематическом обзоре и мета-анализе были рассмотрены 17 уникальных исследований из США и Канады, в которых приняли участие в общей сложности 198 845 подростков, и было установлено, что распространенность вейпинга каннабиса в течение всей жизни удвоилась с 2013 по 2020 год (6,1 % до 13,6 %), употребление за последние 12 месяцев удвоилось с 2017 по 2020 год (7,2 % до 13,2 %), а 30-дневная распространенность употребления каннабиса увеличилась в 7 раз с 2013 по 2020 год (1,6 % до 8,4 %). Возможно, предпочтение отдается продуктам каннабиса с сушеных трав на масло каннабиса.

Мнение Результаты этого исследования свидетельствуют о том, что для смягчения растущей распространенности вейпинга каннабиса среди подростков требуются более эффективные меры профилактики и реагирования.

Обзор

Важно Продукты для вейпинга изначально предназначались для доставки никотина в качестве заменителя табачных сигарет (например, электронные сигареты), но в настоящее время часто используются для доставки психоактивных веществ, таких как каннабис и его производные. Крупные, репрезентативные опросы на национальном уровне, такие как Monitoring the Future, показали, что только в 2018 году примерно 1 из 3 учащихся 12 классов употреблял марихуану.

Цель  Обобщить результаты эпидемиологических исследований, в которых сообщалось о глобальной распространенности вепинга каннабисом среди подростков по годам исследования и школьным классам.

Источники данных В PubMed, PsycINFO, Scopus и Web of Science 19 августа 2020 г. проведен систематический поиск исследований, опубликованных во всем мире в период с 1 января 2003 г. по 19 августа 2020 г.

Были включены публикации для отбора исследований , в которых сообщалось о распространенности вейпинга каннабиноидов среди подростков в общем составе населения.

Извлечение и обобщение данных Характеристики исследования и оценки распространенности были извлечены из каждой статьи. Метаанализ случайных эффектов, основанный на методе DerSimonian и Laird, и мета-регрессия были проведены для оценки распространенности в течение жизни, 12 месяцев и 30 дней. Метарегрессия также была проведена с учетом года опроса и классов обучения в качестве регуляторов вычислений.

Основные результаты и показатели Распространенности употребления каннабиса.

Результаты Семнадцать исследований соответствовали критериям приемлемости (n = 198 845 подростков). Хотя никаких ограничений на место учебы не было введено, все 17 исследований были из США и Канады. Во всех классах школы общая распространенность использования увеличилась в течение жизни (6,1 % в 2013-2016 годах до 13,6 % в 2019-2020 годах), использования в течение последних 12 месяцев (7,2 % в 2017-2018 годах до 13,2 % в 2019-2020 годах) и использования в течение последних 30 дней (1,6 % в 2013-2016 годах до 8,4 % в 2019-2020 годах). Неоднородность между исследованиями была большой. Ограниченные данные исследований, проведенных с использованием аналогичных методов обследования и исследований, свидетельствуют о том, что предпочтение подростков продуктам из каннабиса, отличным от сушеной травы, которые обычно содержат более высокие уровни Δ9-тетрагидроканнабинола, могло со временем измениться.

Выводы и актуальность Результаты этого исследования свидетельствуют о том, что распространенность вейпинга каннабиса возросла среди подростков в США и Канаде и что требуются более эффективные меры профилактики и реагирования.

Trial Registration PROSPERO Identifier: CRD42020219644

Вступление
Использование продуктов для вейпинга, таких как электронные сигареты, увеличилось в 13 раз в США среди учащихся средних и старших классов с 2011 по 2018 год.1 Популярность обусловлена доступностью устройств для вейпинга, 2 приятными вкусами, 1 и продвижением их использования на платформах социальных сетей.2 Продукты для вейпинга изначально были разработаны для доставки никотина с помощью пара в качестве замены табачных сигарет. Совсем недавно они стали использоваться для доставки психоактивных веществ, таких как каннабис и его производные.3 Вейпинг каннабиса предполагает использование испарителей для нагрева высушенной травы каннабиса или масла каннабиса до температуры, при которой Δ9-тетрагидроканнабинол (ТГК) и каннабидиол выделяются в пар для вдыхания [вапорайзер (vaporaizer)].

В литературе сообщается о распространенности вейпинга каннабиса среди подростков 4-9, при этом предполагаемая распространенность значительно варьируется в зависимости от исследований. Например, два национальных репрезентативных опроса подростков США, проведенных в 2018 году — the National Youth Tobacco Survey10 и Monitoring the Future6, — оценили распространенность в течение жизни среди учащихся 12-го класса в 15,6 % и 28,3 % соответственно. Несмотря на это большое расхождение, оба исследования показали, что вейпинг каннабиса среди подростков увеличилось и стало серьезной проблемой общественного здравоохранения в отношении здоровья подростков из-за потенциальных неблагоприятных респираторных, психологических и социальных воздействий.11-16 При рассмотрении вопроса о том, как вейпинг каннабиса вписывается в общую картину употребления каннабиса подростками, исследование 2018 года Monitoring the Future17 показало, что распространенность употребления каннабиса в любом виде в течение жизни среди 12-классников составила 43,6 %, то есть 64,9 % подростков, которые сообщили, что когда-либо употребляли каннабис, также сообщили, что употребляли его посредством вейпинга. Понимание эпидемиологии употребления каннабиса посредством вейпинга имеет решающее значение для планирования и выделения средств на профилактические программы по снижению распространенности употребления каннабиса подростками.

Цели этого мета-анализа и систематического обзора состояли в том, чтобы сопоставить результаты эпидемиологических исследований, в которых сообщалось о распространенности вейпинга каннабиса в течение жизни, в течение 12 месяцев и в течение 30 дней среди подростков, а также изучить год проведения обследования и школьные классы как источники изменчивости. Подростки в этом исследовании были определены как дети школьного возраста или дети в возрасте 18 лет и младше, что соответствует пороговому показателю Всемирной организации здравоохранения в возрасте от 10 до 19 лет18.

Методы
Первоначальным объектом этого исследования была глобальная распространенность употребления каннабиса. Однако текущее исследование ограничено США и Канадой, поскольку за пределами этих стран не было найдено никаких исследований. Эта отчетность была составлена в соответствии руководящими принципами отчетности The Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses (PRISMA), (Приложение 1 Дополнения) 19,20 и руководящими принципами отчетности по мета-анализу Observational Studies in Epidemiology (MOOSE) (Приложение 2 Дополнения).21 Этот обзор был зарегистрирован на PROSPERO (CRD42020219644).

Критерии приемлемости
Наши критерии включения были следующими: (1) исследования, в которых сообщалось о распространенности вейпинга каннабиса; (2) участники исследования в возрасте 18 лет и младше или школьные выборки из общей популяции; (3) наблюдательные исследования, поскольку рандомизированные клинические испытания обычно ориентированы на клинические популяции со строгими критериями включения и исключения; (4) все места; и (5) все языки. Наши критерии исключения были следующими: (1) конкретные субпопуляции (например, пациенты с раком); (2) исследования на животных; (3) лабораторные исследования; (4) экспериментальные исследования; (5) комментарии, обзоры и материалы конференций; и (6) публикации до 2003 года, года, когда устройство для вейпинга было впервые зарегистрировано для получения патента.

Источники данных и Стратегия поиска
19 августа 2020 года был проведен электронный поиск в базах данных PubMed, PsycINFO, Scopus и Web of Science с использованием терминологии вейпинга (например, vap* ИЛИ eliquid) и каннабиса (например, марихуаны (marijuana)) в рамках более широкого систематического обзора по вейпингу каннабиса. Для уточнения этих поисковых условий была проведена консультация с библиотекарем-экспертом по предмету. Исследования, опубликованные по всему миру в период с 1 января 2003 года по 19 августа 2020 года, имели право на включение в этот обзор. Подробные стратегии поиска приведены в приложении eAppendix 3 в Дополнении. Список литературы по всем включенным исследованиям, существующие опубликованные обзоры каннабиса и уведомления по электронной почте из журналов об употреблении психоактивных веществ после августа 2020 года были пересмотрены для получения дополнительных исследований. С авторами связывались для получения оценок распространенности, когда они отсутствовали в публикации.

Обзор Данных
Все исследования были экспортированы в EndNote X922 для удаления дубликатов и загружены в Covidence23 для проверки заголовка и аннотации. Все названия и тезисы были независимо рассмотрены двумя рецензентами (C.C.W.L. и T.S.), после чего был проведен полнотекстовый скрининг, также выполненный независимо двумя рецензентами (C.C.W.L. и J.Y.C.C.). Любое несоответствие на любом этапе было устранено консенсусом двух авторов (C.C.W.L., T.S и J.Y.C.C.), которые проводили скрининг, и третьего автора (V.C.), который не участвовал в первоначальном скрининге. Количество конфликтов было небольшим, и рецензенты встречались 3 раза лицом к лицу в конце каждого этапа отбора, причем каждая встреча длилась от 30 минут до 1 часа.

Извлечение данных
Была извлечена информация о характеристиках исследования, измерении вейпинга каннабиса (например, “Вы когда-либо использовали марихуану, концентраты марихуаны, воски марихуаны, ТГК или гашишные масла в электронной сигарете?”) и оценка распространенности для каждого исследования (приложение 4 в Дополнении). Для проспективных когортных исследований были получены оценки поперечного сечения всех колебаний. Когда в исследованиях сообщалось об одном и том же наборе оценок с использованием одного и того же набора данных, мы сохраняли исследование, в котором сообщалось о наиболее полном наборе оценок. В ходе процесса обзора мы обнаружили, что оценки распространенности не были опубликованы за все годы, несмотря на имеющиеся данные обследований (the Florida Youth Tobacco Survey,24 the Healthy Kids Colorado Survey,25 the Ontario Student Drug Use and Health Survey,26 the National Youth Tobacco Survey,27 Monitoring the Future,28 и the Population Assessment of Tobacco and Health Study29). Следовательно, мы рассчитали взвешенные оценки распространенности вейпинга каннабиса среди молодежи непосредственно на основе этих наборов данных обследования за отсутствующие годы.

Оценка качества
Для оценки предвзятости использовалась модифицированная версия Newcastle-Ottawa Quality Assessment для перекрестных исследований.30 С помощью этого адоптированного инструмента собранные статьи были разделены на пять отдельных областей: A (репрезентативность исследуемой выборки), B (адекватность размера выборки), C (не отвечающие), D (оценка вейпинга каннабиса) и E (соответствующая отчетность о распространенности и размере выборки). Подробные оценки для каждого исследования включены в приложение eAppendix 5 в Дополнении.

Статистический анализ
Метаанализ был проведен для пожизненной, 12-месячной и 30-дневной распространенности с помощью моделей случайных эффектов с использованием метода DerSimonian и Laird.31 Оценка была преобразована в логиты, чтобы сохранить оценки в пределах от 0 до 1 (от 0 % до 100 %).32 Объединенная распространенность и ее 95 % CI из мета-анализа были преобразованы обратно. Неоднородность среди исследований оценивалась с использованием статистики Q и I2.33 Из-за характера наблюдательных исследований статистика Q была значимой на уровне 0,05, значения P были значимыми при P<0,05, а I2, как и ожидалось, велик (т. е. 92,3%-99,7 %). Предвзятость публикации оценивалась с использованием графиков воронки и невзвешенного регрессионного теста.34 Одномерная метарегрессия (с использованием исследования в качестве единицы анализа) была проведена на двух модераторах (показателях): год опроса и школьные классы. Анализ проводился с использованием пакета metafor в программном обеспечении R версии 3.8.1 (R Foundation for Statistical Computing) с использованием команды rma. Код и данные доступны на Github.35

Результаты

Скрининг
В общей сложности из баз данных было извлечено 2265 наименований. После удаления дубликатов в общей сложности 1057 названий были доступны для проверки названий и аннотаций, а 778 были исключены за несоответствие критериям включения. Из 277 исследований, которые имели право на полнотекстовый скрининг, мы исключили редакционные статьи, комментарии и тезисы конференций (n = 54), специальные группы населения (например, пациенты, обращающиеся за лечением) (n = 47) и те, которые не содержали данных о распространенности (n = 151). Полный список исключенных исследований включен в приложения 7 и 8 в Дополнении. Десять других исследований соответствовали нашим критериям включения, но были исключены из-за совпадающих оценок, рассчитанных на основе одних и тех же наборов данных опроса. Два дополнительных исследования были найдены с помощью поиска цитат и оповещений по электронной почте, в результате чего общее число включенных исследований достигло 17 (рисунок 1).

Характеристики и качество исследования
Несмотря на отсутствие ограничений по стране или местоположению (таблица 1 4-7, 10, 36-47), все исследования проводились в США 4,6,7,10,36-43,47 или Канада, 5, 44, 45 и одно исследование46 содержали обе страны (т. е. США и Канаду). Десять из этих исследований были поперечными,4-7,10,36,40,41,45,47 а остальные 7 исследований были проспективными когортными исследованиями.37-39, 42-44,46 Все исследования проводились в школах и были репрезентативными на национальном уровне6, 10, 36, 42,46 или на уровне штата или региона.4,5,7,37-41,43-45,47 Размеры выборки варьировались от 2630 до 45 677 подростков, при этом общий размер выборки составлял 198 845 подростков. Все опубликованные исследования были основаны на данных опросов, собранных в период с 2013 по 2019 год, причем большинство из них были основаны на опросах с 2016 года и далее. Четырнадцать исследований4-6,10,36-45 сообщили о распространенности, стратифицированной по годам обследования или школьным классам, 3 исследования7, 46,47 сообщили о распространенности, стратифицированной по продуктам каннабиса, и одно исследование7 содержало распространенность по годам обследования и продуктам каннабиса. В пяти исследованиях4, 5, 7,10,36 конкретно спрашивалось, употреблял ли респондент марихуану с помощью устройства для вейпинга, в то время как в других исследованиях4,6,7,10,36,37,41,42,47 спросили, сколько дней респонденты употребляли марихуану путем вейпинга. Девять исследований4,6,7,10,36,37,41,42,47 предоставлено 29 оценок использования в течение всей жизни, 4 исследования5, 6, 44,45 предоставили 12 оценок использования в прошлом году, а 7 исследований6, 37-40, 43,46 предоставили 36 оценок распространенности использования в прошлом месяце. Средний балл качества (SD) исследований составил 4,6 (0,9) из 6. Оценка качества варьировалась от 3 до 6, что указывает на среднее или отличное качество. Наиболее распространенными причинами, по которым исследования оценивались как среднего качества, были низкие показатели ответов и неполное представление данных о распространенности и размерах выборки.

Метаанализ
Объединенная распространенность в разбивке по годам обследования и школьным классам
В таблице 2 приведены данные о распространенности вейпинга каннабиса в течении жизни, 12-месячной и 30-дневной вейпинга в разбивке по годам обследования и школьным классам. В школьных классах общая распространенность в течение всей жизни удвоилась в период с 2013-2016 по 2019-2020 годы. Например, распространенность в течение всей жизни среди учащихся 12 класса составляла 14,6 % (95 % ДИ, 11,3-18,6) в 2013-2016 годах и 28,1 % (95% CI, 21,5%-35,8 %) в 2019-2020 годах. Аналогичным образом, объединенная 12-месячная распространенность увеличилась с 11,2 % (95% CI, 8,1%-15,2%) до 20,8 % (95% CI, 19,9 %-21,7%), а объединенная 30-дневная распространенность увеличилась экспоненциально с 2,3 % (95% CI, 1,8%-3,0%) до 14,0% (95% CI, 13,3 %-14,8%) за тот же период.

В разных школьных классах общая распространенность вейпинга марихуаны подростками в течение всей жизни увеличилась с 6,1 % (95 % CI, 4,8%-7,7 %) в 2013-2016 годах до 13,6 % (95% ДИ, 10,9 %-16,8 %) в 2019-2020 годах. Объединенная распространенность 12-месячного и 30-дневного использования также показала тенденцию к росту (12-месячный: с 7,2 % в 2017-2018 годах до 13,2 % в 2019-2020 годах; 30-дневный: 1,6 % в 2013-2016 годах до 8,4 % в 2019-2020 годах). (Таблица 2). Оценки из США и Канады не анализировались отдельно, поскольку из канадских выборок были взяты только три точки данных за 12 месяцев. Анализ чувствительности, в котором были исключены данные из Канады, показал, что оценки распространенности отличаются на 1 десятичный знак (приложение 6 в Дополнении).

Изучение графиков воронки не выявило убедительных доказательств неоднородности и асимметрии графика воронки (продолжительность жизни: z = -0,60, P = 0,55; прошлый год: z = -0,01, P = 0,99; прошлый месяц: z = 0,99, P = 0,32) (см. Приложение).

Совокупная распространенность продуктов каннабиса
Метаанализ не проводился по различным используемым продуктам каннабиса, потому что только в ограниченном числе исследований сообщалось, какие конкретные продукты использовались.7,46,47 Мы обнаружили 2 опроса7, 47, в которых сообщалось о распространенности в течение всей жизни, и 1 другое исследование46 сообщило о 30-дневной распространенности сухой травы каннабиса, масла каннабиса и концентратов. На рисунке 2 показано, что популярность масла и концентратов каннабиса возросла в последние годы (например, в 2018 и 2019 годах) как в течении жизни, так и для использования в прошлом месяце. В включенном исследовании из Канады 46 концентраты каннабиса были наиболее распространенными продуктами. В США 2 исследования7,47 обнаружили, что вейпинг сушеной травы каннабиса был наиболее распространенным способом использования в период с 2014 по 2016 год, но в отдельном исследовании46 сообщалось, что масло и концентраты каннабиса были наиболее используемыми продуктами в период с 2017 по 2019 год.

Мета-регрессия
Мы провели 3 одномерные мета-регрессии, используя год опроса в качестве непрерывного модератора (параметра). Связь года обследования была значимой в модели всей жизни (β = 0,18, SE = 0,05, P < .001), 12-месячной модели (β = 0,18, SE = 0,09, P = .37) и 30-дневной модели (β = 0,33, SE = 0,06, P < .001). Диаграмма рассеяния наблюдаемой взвешенной распространенности по сравнению с годом обследования показала тенденцию к росту распространенности вейпинга каннабиса в течение всей жизни с 2014 по 2020 год. Аналогичные тенденции были выявлены для 12-месячной и 30-дневной распространенности (рисунок 3). Мы также провели одномерные метарегрессии, используя школьные оценки в качестве модератора. Эта переменная также была значимой в модели всей жизни (β = 0,44, SE = 0,03, P < 0,001). Как и ожидалось, график распределения наблюдаемой взвешенной распространенности по школьным классам увеличился с младших подростков (6 класс) до старших подростков (12 класс) независимо от года обследования (рисунок 4).

Обсуждение
Этот систематический обзор и метаанализ были направлены на сопоставление существующих данных о глобальной распространенности вейпинга каннабиса подростками и показали, что все опубликованные данные получены исключительно из США и Канады. Распространенность вейпинга каннабиса в течение всей жизни удвоилась с 2013 по 2020 год (с 6,1 % до 13,6 %), как и за последние 12 месяцев с 2017 по 2020 год (с 7,2 % до 13,2 %); 30-дневная распространенность вейпинга каннабиса увеличилась в 7 раз с 2013 по 2020 год (с 1,6 % до 8,4 %). Распространенность также была выше у старших подростков (12 класс) по сравнению с более младшими, независимо от года обследования. Предпочтение продуктам из каннабиса может быть смещено с сушеной травы на масло каннабиса. Ключевой силой этого исследования была наша попытка уменьшить предвзятость публикаций путем прямого расчета взвешенных оценок распространенности для неопубликованных данных обследования.

Возможным объяснением восходящей траектории распространения вейпинга каннабиса, наблюдаемой в нашем исследовании, является увеличение потребления вейп-продуктов, обычно используемых среди молодежи и молодых взрослых42, расширение доступа к продуктам для вейпинга каннабиса путем легализации каннабиса, и снижение предполагаемого риска причинения вреда каннабисом в последнее десятилетие.48 Распространенный способ введения через вдыхание продуктов для вейпинга каннабиса и никотина заставил некоторых выдвинуть гипотезу о связующем эффекте между никотином и вейпингом каннабиса.49 Продольное исследование50 показало, что употребление электронных сигарет с никотином подростками было связано с повышенным риском употребления марихуаны. Подростки также более восприимчивы к началу употребления каннабиса, если у них есть сверстники, которые употребляют каннабис.50 Как и никотиновый пар, употребление каннабиса воспринимается как более здоровая альтернатива курению каннабиса из-за меньшего воздействия токсичных продуктов сгорания.51 Вкусовой профиль и незаметность продуктов для вейпинга нового поколения в сочетании с возможностью настройки устройств для использования с другими веществами, не содержащими никотин, 52 могут повысить привлекательность вейпинга каннабиса. JUUL, исключительно популярное устройство для парения никотина среди подростков, можно заправлять электронными жидкостями с каннабисом.53

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что предпочтения подростков в отношении каннабиса со временем могли сместиться в сторону более мощных продуктов. Исследование, проведенное Hammond et al46, показало, что 30-дневная распространенность употребления масла каннабиса увеличилась в США и Канаде, особенно в США, где она удвоилась с 2017 по 2019 год. Эффективность каннабиса определяется как количество психоактивного ингредиента, в первую очередь ТГК (THC) в продукте. Такие продукты, как масло каннабиса и концентраты, как правило, содержат более высокую долю ТГК, чем травяной каннабис. Типичная концентрация ТГК, продаваемая в лицензированных розничных магазинах масел, составляет примерно 70,3 % по сравнению с концентрацией 21,4 % в травяном каннабисе.54 Доступность видеоуроков без ограничений по возрасту55 о том, как использовать продукты с каннабисом3, также может способствовать экспериментам подростков с каннабисом.56

Маловероятно, что подростки, как правило, ограничат свой путь употребления каннабиса той или иной формой. Kolar et al16 обнаружили, что 70 % подростков сообщили о 2 или более способах введения. Значительное совпадение существует между вейпингом каннабиса и другими способами введения, в частности курением.9,16 Исследование The Healthy Kids Colorado Survey показало, что среди тех, кто обычно использует вейпинг каннабиса, 54,6 % также его и курили.9 Существующие профилактические меры должны быть сосредоточены как на курении каннабиса, так и на его вейпинге, и разработать конкретные рекомендации для здоровья при вейпинге каннабиса, подчеркивая потенциальный вред от использования сильнодействующих продуктов для вейпинга каннабиса, таких как бутан-гашишное масло [куда как раз добавляли ацетат витамина E), которое может оказывать более сильное психоактивное воздействие, чем курение каннабиса.13

Вейпинг каннабиса связан с целым рядом неблагоприятных последствий для здоровья. Boyd et al12 обнаружили, что подростковое вейпинг каннабиса связано с увеличением респираторных симптомов в 1,8 раза (таких как хрипы и сухой кашель, не связанные с инфекцией грудной клетки) по сравнению с теми, кто никогда не использовал вейпинг каннабиса, даже после того, как отказался от других электронных сигарет и употреблениz каннабиса.. Поскольку употребление каннабиса является относительно новым явлением, мало что известно о его потенциальном долгосрочном вреде для подростков. Однако регулярное употребление [не только вейпинг] каннабиса связано с широким спектром неблагоприятных последствий для здоровья 11, 13-15, которые могут быть более выраженными у тех, кто начинает употреблять каннабис в подростковом возрасте. Интенсивное употребление каннабиса связано с ухудшением когнитивного развития подростков.57 В исследовании на самках крыс58 воздействие высокого уровня ТГК у подростков задерживает созревание префронтальной коры, области, участвующей в сложном поведении и принятии решений. Человеческий мозг претерпевает серьезные изменения в подростковом возрасте.59 Поскольку продукты из каннабиса в настоящее время содержат более высокий уровень ТГК по сравнению с пятью десятилетиями назад, 60 их связь с развитием нервной системы может быть сильнее. The Christchurch Health and Developmental Study, в котором изучались траектории употребления каннабиса на протяжении всей жизни (для лиц в возрасте 15-35 лет), показало, что длительное употребление связано с повышением вероятности возникновения другой зависимости от запрещенных наркотиков и многих других проблем со здоровьем, социальными и поведенческими проблемами в более позднем возрасте. Следовательно, врачей следует поощрять задавать вопросы о вейпинге каннабиса у подростков с историей вейпинга или другого употребления каннабиса.

С ростом изменений в политике в отношении каннабиса и легализации употребления взрослыми, растущая распространенность вейпинга каннабиса подростками указывает на необходимость проведения дополнительных исследований для понимания потенциального вреда. Эта информация должна послужить основой для разработки эффективных стратегий профилактики, которые конкретно нацелены на подростковое употребление каннабиса, с акцентом на риски, связанные с использованием продуктов с высокой эффективностью, таких как экстракты и масла каннабиса. Этот обзор также выявил пробелы в существующих обследованиях. В большинстве обследований сообщалось только о распространенности заболевания в течение всей жизни. В будущих обследованиях следует собирать и представлять данные по оценкам за прошлый год (более известным как распространенность периода). Подростки, которые продолжают часто употреблять каннабис, могут подвергаться риску развития расстройств и вреда от употребления каннабиса.13 При планировании систем здравоохранения на ежегодной основе оценки за прошлый год более полезны для директивных органов.

Ограничения
Это исследование имеет ограничения. Оценки имели существенную неоднородность из-за различий между опросами в том, как они определяли употребление каннабиса, и вопросами, используемыми для его измерения. Некоторые вопросы объединяют гашиш и листья, когда первый более эффективен, чем второй. Другие также спрашивали об использовании электронных сигарет для вейпинга каннабиса, что может недооценивать распространенность вейпинга каннабиса с использованием настольных испарителей. Все исследования были проведены в США и Канаде, что ограничивает нашу способность составить всеобъемлющее резюме распространенности употребления каннабиса во всем мире. Это исследование также основано на подростках из общей популяции, употребляющих каннабис по немедицинским причинам. Мы не рассматривали подростков, которые могут употреблять каннабис в медицинских целях, таких как борьба с эпилепсией, хотя их число, вероятно, будет небольшим. Мы не собирали информацию об общем употреблении каннабиса и других способах введения, чтобы выяснить, способствует ли вейпинг более широкой картине употребления каннабиса подростками. С ростом легализации во всем мире будущие исследования должны собрать больше информации об этом все более используемом способе введения каннабиса и продолжать отслеживать долгосрочный вред, связанный с употреблением каннабиса.

Выводы
Этот метаанализ показал, что распространенность употребления каннабиса среди подростков увеличилась с 2013 по 2020 год и в школьных классах с 6 по 12 класс. Исследование также показало, что предпочтение продуктам из каннабиса сместилось (от вейпинга с сушеными травами к вейпингу с маслом каннабиса), хотя доказательства этого были более ограниченными. Эти результаты показывают, что распространенность употребления марихуаны среди подростков в США и Канаде стремительно растет. Поскольку масло каннабиса содержит больший уровень ТГК, чем продукты из цветов каннабиса, срочно необходимы меры по вмешательству и профилактике, такие как более строгое регулирование продуктов для вейпинга каннабиса и запреты на рекламу, ориентированную на молодежь, чтобы смягчить растущую распространенность парения каннабиса среди подростков.

Текст материала PDF (англ.)

Дополнение PDF (англ.)

Информация о статье

Accepted for Publication: August 3, 2021.

Published Online: October 25, 2021. doi:10.1001/jamapediatrics.2021.4102

Corresponding Author: Carmen C. W. Lim, MSc, National Centre for Youth Substance Use Research, The University of Queensland, St Lucia, 4067 QLD, Australia ([email protected]).

Author Contributions: Ms Lim and Dr Chan had full access to all the data in the study and take responsibility for the integrity of the data and the accuracy of the data analysis.

Concept and design: Lim, Sun, Leung, Gartner, Hall, Stjepanović, Chan.

Acquisition, analysis, or interpretation of data: Lim, Sun, Leung, Chung, Connor, Chiu, Chan.

Drafting of the manuscript: Lim, Sun, Chung.

Critical revision of the manuscript for important intellectual content: Lim, Sun, Leung, Gartner, Connor, Hall, Chiu, Stjepanović, Chan.

Statistical analysis: Lim, Sun, Chung, Chan.

Obtained funding: Lim, Chan.

Administrative, technical, or material support: Lim, Sun, Chung, Connor, Chan.

Supervision: Leung, Gartner, Connor, Hall, Stjepanović, Chan.

Conflict of Interest Disclosures: Dr Gartner reported receiving grants from the National Health and Medical Research Council during the conduct of the study and being a named investigator on grants from the National Health and Medical Research Council, Australian Research Council, Arthritis Australia, Metro South Hospital and Health Service, Central Queensland Hospital and Health Service, and New South Wales Ministry of Health. Dr Chan reported receiving grants from the National Health and Medical Research Council during the conduct of the study. No other disclosures were reported.

Funding Support: This study is supported by postgraduate scholarship APP2005317 from the National Health Medical Research Council of Australia, The University of Queensland Living Stipend and Tuition Scholarship, and a National Centre for Youth Substance Use Research top-up scholarship (Ms Lim); a development fellowship from The University of Queensland (Dr Leung); and an investigator fellowship from the National Health and Medical Research Council of Australia (Dr Chan). The National Centre for Youth Substance Use Research and the Lives Lived Well group are supported by commonwealth funding from the Australian Government provided under the Drug and Alcohol Program.

Role of the Funder/Sponsor: The funding sources had no role in the design and conduct of the study; collection, management, analysis, and interpretation of the data; preparation, review, or approval of the manuscript; and decision to submit the manuscript for publication.

Additional Contributions: Assistance with search terms was provided by Miranda Newell, BA, GDip, School of Psychology, Faculty of Health and Behavioural Sciences, The University of Queensland, St Lucia, Queensland, Australia, and Sarah Yeates, BA, MLIS, National Centre for Youth Substance Use Research, Faculty of Health and Behavioural Sciences, The University of Queensland, St Lucia, Queensland, Australia. They were not compensated for their work.

Ссылки

1. Cullen KA, Ambrose BK, Gentzke AS, Apelberg BJ, Jamal A, King BA. Notes from the field: use of electronic cigarettes and any tobacco product among middle and high school students — United States, 2011-2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018;67(45):1276-1277. doi:10.15585/mmwr.mm6745a5PubMedGoogle ScholarCrossref
2. Sapru S, Vardhan M, Li Q, Guo Y, Li X, Saxena D. E-cigarettes use in the United States: reasons for use, perceptions, and effects on health. BMC Public Health. 2020;20(1):1518. doi:10.1186/s12889-020-09572-xPubMedGoogle ScholarCrossref
3. Lim CCW, Leung JKY, Connor JP, et al. Availability of substances for use in personal vaporisers on three online cryptomarkets. Drug Alcohol Depend. 2020;217:108254. doi:10.1016/j.drugalcdep.2020.108254PubMedGoogle Scholar
4. Kowitt SD, Osman A, Meernik C, et al. Vaping cannabis among adolescents: prevalence and associations with tobacco use from a cross-sectional study in the USA. BMJ Open. 2019;9(6):e028535. doi:10.1136/bmjopen-2018-028535PubMedGoogle Scholar
5. Mammen G, Rehm J, Rueda S. Vaporizing cannabis through e-cigarettes: prevalence and socio-demographic correlates among Ontario high school students. Can J Public Health. 2016;107(3):e337-e338. doi:10.17269/CJPH.107.5747PubMedGoogle ScholarCrossref
6. Miech RA, Patrick ME, O’Malley PM, Johnston LD, Bachman JG. Trends in reported marijuana vaping among US adolescents, 2017-2019. JAMA. 2020;323(5):475-476. doi:10.1001/jama.2019.20185
ArticlePubMedGoogle ScholarCrossref
7. Morean ME, Kong G, Camenga DR, Cavallo DA, Krishnan-Sarin S. High school students’ use of electronic cigarettes to vaporize cannabis. Pediatrics. 2015;136(4):611-616. doi:10.1542/peds.2015-1727PubMedGoogle ScholarCrossref
8. Nicksic NE, Do EK, Barnes AJ. Cannabis legalization, tobacco prevention policies, and cannabis use in e-cigarettes among youth. Drug Alcohol Depend. 2020;206:107730. doi:10.1016/j.drugalcdep.2019.107730PubMedGoogle Scholar
9. Schneider KE, Tormohlen KN, Brooks-Russell A, Johnson RM, Thrul J. Patterns of co-occurring modes of marijuana use among Colorado high school students. J Adolesc Health. 2019;64(6):807-809. doi:10.1016/j.jadohealth.2018.11.019PubMedGoogle ScholarCrossref
10. Dai H. Self-reported marijuana use in electronic cigarettes among US youth, 2017 to 2018. JAMA. 2020;323(5):473-474. doi:10.1001/jama.2019.19571
ArticlePubMedGoogle ScholarCrossref
11. Boden JM, Dhakal B, Foulds JA, Horwood LJ. Life-course trajectories of cannabis use: a latent class analysis of a New Zealand birth cohort. Addiction. 2020;115(2):279-290. doi:10.1111/add.14814PubMedGoogle ScholarCrossref
12. Boyd CJ, McCabe SE, Evans-Polce RJ, Veliz PT. Cannabis, vaping, and respiratory symptoms in a probability sample of U.S. youth. J Adolesc Health. 2021;69(1):149-152. doi:10.1016/j.jadohealth.2021.01.019PubMedGoogle ScholarCrossref
13. Chan GCK, Hall W, Freeman TP, Ferris J, Kelly AB, Winstock A. User characteristics and effect profile of butane hash oil: an extremely high-potency cannabis concentrate. Drug Alcohol Depend. 2017;178:32-38. doi:10.1016/j.drugalcdep.2017.04.014PubMedGoogle ScholarCrossref
14. Connor JP, Stjepanović D, Le Foll B, Hoch E, Budney AJ, Hall WD. Cannabis use and cannabis use disorder. Nat Rev Dis Primers. 2021;7(1):16. doi:10.1038/s41572-021-00247-4PubMedGoogle ScholarCrossref
15. Danielsson A-K, Falkstedt D, Hemmingsson T, Allebeck P, Agardh E. Cannabis use among Swedish men in adolescence and the risk of adverse life course outcomes: results from a 20 year-follow-up study. Addiction. 2015;110(11):1794-1802. doi:10.1111/add.13042PubMedGoogle ScholarCrossref
16. Kolar K, Elton-Marshall T, Mann RE, Hamilton HA. Routes of cannabis administration among adolescents during criminal prohibition of cannabis in Canada. Drugs (Abingdon Engl). 2020;27(5):421-426. doi:10.1080/09687637.2020.1715920Google Scholar
17. Johnston LD, Miech RA, O’Malley PM, Bachman JG, Schulenberg JE, Patrick ME. Monitoring the Future national survey results on drug use 1975-2018: overview, key findings on adolescent drug use. Institute for Social Research, University of Michigan; 2019. Accessed May 3, 2021. https://deepblue.lib.umich.edu/handle/2027.42/150621
18. World Health Organization. Adolescent health. Published 2021. Accessed July 22, 2021. https://www.who.int/health-topics/adolescent-health#tab=tab_1
19. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG; PRISMA Group. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. BMJ. 2009;339:b2535. doi:10.1136/bmj.b2535PubMedGoogle ScholarCrossref
20. Rethlefsen ML, Kirtley S, Waffenschmidt S, et al; PRISMA-S Group. PRISMA-S: an extension to the PRISMA Statement for Reporting Literature Searches in Systematic Reviews. Syst Rev. 2021;10(1):39. doi:10.1186/s13643-020-01542-zPubMedGoogle ScholarCrossref
21. Stroup DF, Berlin JA, Morton SC, et al. Meta-analysis of observational studies in epidemiology: a proposal for reporting. JAMA. 2000;283(15):2008-2012. doi:10.1001/jama.283.15.2008
ArticlePubMedGoogle ScholarCrossref
22. EndNote [computer program]. Version EndNote X9. Clarivate Analytics; 2013.
23. Covidence. Covidence: Better systematic review management. Published 2020. Accessed December 13, 2020. https://www.covidence.org
24. Florida Health. Florida Youth Tobacco Survey (FYTS). Published 2021. Accessed May 3, 2021. http://www.floridahealth.gov/statistics-and-data/survey-data/florida-youth-survey/florida-youth-tobacco-survey/index.html
25. Colorado Department of Public Health & Environment. Healthy Kids Colorado Survey and Smart Source information. Published 2021. Accessed May 3, 2021. https://cdphe.colorado.gov/hkcs
26. CAMH. The Ontario Student Drug Use and Health Survey (OSDUHS). Published 2021. Accessed May 3, 2021. https://www.camh.ca/-/media/files/pdf—osduhs/drugusereport_2019osduhs-pdf.pdf
27. Centers for Disease Control and Prevention. National Youth Tobacco Survey (NYTS). Published 2021. Accessed May 3, 2021. https://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/surveys/nyts/index.htm
28. Johnston LD, O’Malley PM, Bachman JG. Monitoring the future: national results on adolescent drug use: overview of key findings. FOCUS. 2003;1(2):213-234. doi:10.1176/foc.1.2.213Google ScholarCrossref
29. US Department of Health and Human Services, National Institutes of Health, National Institute on Drug Abuse. Population Assessment of Tobacco and Health (PATH) study [public-use files]. Interuniversity Consortium for Political and Social Research [distributor]; 2020. Accessed May 3, 2021. https://www.icpsr.umich.edu/web/NAHDAP/studies/36498/variables
30. Wells GA, Shea B, O’Connell DA, et al. The Newcastle-Ottawa Scale (NOS) for assessing the quality of nonrandomised studies in meta-analyses. 2014. Accessed May 3, 2021. https://www.semanticscholar.org/paper/The-Newcastle-Ottawa-Scale-%28NOS%29-for-Assessing-the-Wells-Wells/c293fb316b6176154c3fdbb8340a107d9c8c82bf
31. DerSimonian R, Laird N. Meta-analysis in clinical trials. Control Clin Trials. 1986;7(3):177-188. doi:10.1016/0197-2456(86)90046-2PubMedGoogle ScholarCrossref
32. Barendregt JJ, Doi SA, Lee YY, Norman RE, Vos T. Meta-analysis of prevalence. J Epidemiol Community Health. 2013;67(11):974-978. doi:10.1136/jech-2013-203104PubMedGoogle ScholarCrossref
33. Higgins JPT, Thompson SG, Deeks JJ, Altman DG. Measuring inconsistency in meta-analyses. BMJ. 2003;327(7414):557-560. doi:10.1136/bmj.327.7414.557PubMedGoogle ScholarCrossref
34. Hunter JP, Saratzis A, Sutton AJ, Boucher RH, Sayers RD, Bown MJ. In meta-analyses of proportion studies, funnel plots were found to be an inaccurate method of assessing publication bias. J Clin Epidemiol. 2014;67(8):897-903. doi:10.1016/j.jclinepi.2014.03.003PubMedGoogle ScholarCrossref
35. Github. Adolescent Cannabis Vaping. Accessed May 22, 2021. https://github.com/clim072/adolescent_cannabisvaping
36. Trivers KF, Phillips E, Gentzke AS, Tynan MA, Neff LJ. Prevalence of cannabis use in electronic cigarettes among US youth. JAMA Pediatr. 2018;172(11):1097-1099. doi:10.1001/jamapediatrics.2018.1920
ArticlePubMedGoogle ScholarCrossref
37. Peters EN, Bae D, Barrington-Trimis JL, Jarvis BP, Leventhal AM. Prevalence and sociodemographic correlates of adolescent use and polyuse of combustible, vaporized, and edible cannabis products. JAMA Netw Open. 2018;1(5):e182765-e182765. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.2765
ArticlePubMedGoogle ScholarCrossref
38. Nguyen N, Barrington-Trimis JL, Urman R, et al. Past 30-day co-use of tobacco and marijuana products among adolescents and young adults in California. Addict Behav. 2019;98:106053. doi:10.1016/j.addbeh.2019.106053PubMedGoogle Scholar
39. Leventhal AM, Bae D, Kechter A, Barrington-Trimis JL. Psychiatric comorbidity in adolescent use and poly-use of combustible, vaporized, and edible cannabis products. J Psychiatr Res. 2020;124:91-98. doi:10.1016/j.jpsychires.2020.02.021PubMedGoogle ScholarCrossref
40. Johnson RM, Brooks-Russell A, Ma M, Fairman BJ, Tolliver RL Jr, Levinson AH. Usual modes of marijuana consumption among high school students in Colorado. J Stud Alcohol Drugs. 2016;77(4):580-588. doi:10.15288/jsad.2016.77.580PubMedGoogle ScholarCrossref
41. Eggers ME, Lee YO, Jackson K, Wiley JL, Porter L, Nonnemaker JM. Youth use of electronic vapor products and blunts for administering cannabis. Addict Behav. 2017;70:79-82. doi:10.1016/j.addbeh.2017.02.020PubMedGoogle ScholarCrossref
42. Bentivegna K, Atuegwu NC, Oncken C, DiFranza JR, Mortensen EM. Electronic cigarettes associated with incident and polysubstance use among youth. J Adolesc Health. 2021;68(1):123-129. doi:10.1016/j.jadohealth.2020.05.026PubMedGoogle ScholarCrossref
43. Barrington-Trimis JL, Cho J, Ewusi-Boisvert E, et al. Risk of persistence and progression of use of 5 cannabis products after experimentation among adolescents. JAMA Netw Open. 2020;3(1):e1919792-e1919792. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.19792
ArticlePubMedGoogle ScholarCrossref
44. Doggett A, Battista K, Leatherdale ST. Modes of cannabis use among Canadian youth in the COMPASS study: using LCA to examine patterns of smoking, vaping, and eating/drinking cannabis. Drugs (Abingdon Engl). 2020;28:156-164. doi:10.1080/09687637.2020.1769560Google Scholar
45. Wardell JD, Rueda S, Elton-Marshall T, Mann RE, Hamilton HA. Prevalence and correlates of medicinal cannabis use among adolescents. J Adolesc Health. 2021;68(1):103-109. doi:10.1016/j.jadohealth.2020.07.032PubMedGoogle ScholarCrossref
46. Hammond D, Wadsworth E, Reid JL, Burkhalter R. Prevalence and modes of cannabis use among youth in Canada, England, and the US, 2017 to 2019. Drug Alcohol Depend. 2021;219:108505. doi:10.1016/j.drugalcdep.2020.108505PubMedGoogle Scholar
47. Knapp AA, Lee DC, Borodovsky JT, Auty SG, Gabrielli J, Budney AJ. Emerging trends in cannabis administration among adolescent cannabis users. J Adolesc Health. 2019;64(4):487-493. doi:10.1016/j.jadohealth.2018.07.012PubMedGoogle ScholarCrossref
48. Miech R, Johnston L, O’Malley PM. Prevalence and attitudes regarding marijuana use among adolescents over the past decade. Pediatrics. 2017;140(6):e20170982. doi:10.1542/peds.2017-0982PubMedGoogle Scholar
49. Agrawal A, Lynskey MT. Tobacco and cannabis co-occurrence: does route of administration matter? Drug Alcohol Depend. 2009;99(1-3):240-247. doi:10.1016/j.drugalcdep.2008.08.007PubMedGoogle ScholarCrossref
50. Cassidy RN, Meisel MK, DiGuiseppi G, Balestrieri S, Barnett NP. Initiation of vaporizing cannabis: individual and social network predictors in a longitudinal study of young adults. Drug Alcohol Depend. 2018;188:334-340. doi:10.1016/j.drugalcdep.2018.04.014PubMedGoogle ScholarCrossref
51. Earleywine M, Barnwell SS. Decreased respiratory symptoms in cannabis users who vaporize. Harm Reduct J. 2007;4(1):11. doi:10.1186/1477-7517-4-11PubMedGoogle ScholarCrossref
52. Centers for Disease Control and Prevention. E-cigarette, or vaping, products visual dictionary. U.S. Department of Health and Human Services; 2020. https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/pdfs/ecigarette-or-vaping-products-visual-dictionary-508.pdf
53. Fadus MC, Smith TT, Squeglia LM. The rise of e-cigarettes, pod mod devices, and JUUL among youth: Factors influencing use, health implications, and downstream effects. Drug Alcohol Depend. 2019;201:85-93. doi:10.1016/j.drugalcdep.2019.04.011PubMedGoogle ScholarCrossref
54. Pacula RL, Smart R. Medical marijuana and marijuana legalization. Annu Rev Clin Psychol. 2017;13(1):397-419. doi:10.1146/annurev-clinpsy-032816-045128PubMedGoogle ScholarCrossref
55. Lim CCW, Leung J, Chung JYC, et al. Content analysis of cannabis vaping videos on YouTube. Addiction. 2021;116(9):2443-2453. doi:10.1111/add.15424
56. Romer D. Adolescent risk taking, impulsivity, and brain development: implications for prevention. Dev Psychobiol. 2010;52(3):263-276. doi:10.1002/dev.20442PubMedGoogle Scholar
57. Lubman DI, Cheetham A, Yücel M. Cannabis and adolescent brain development. Pharmacol Ther. 2015;148:1-16. doi:10.1016/j.pharmthera.2014.11.009PubMedGoogle ScholarCrossref
58. Rubino T, Prini P, Piscitelli F, et al. Adolescent exposure to THC in female rats disrupts developmental changes in the prefrontal cortex. Neurobiol Dis. 2015;73:60-69. doi:10.1016/j.nbd.2014.09.015PubMedGoogle ScholarCrossref
59. Szczepanski SM, Knight RT. Insights into human behavior from lesions to the prefrontal cortex. Neuron. 2014;83(5):1002-1018. doi:10.1016/j.neuron.2014.08.011PubMedGoogle ScholarCrossref
60. Freeman TP, Craft S, Wilson J, et al. Changes in delta-9-tetrahydrocannabinol (THC) and cannabidiol (CBD) concentrations in cannabis over time: systematic review and meta-analysis. Addiction. 2021;116(5):1000-1010. doi:10.1111/add.15253PubMedGoogle ScholarCrossref

One Reply to “Распространенность вейпинга каннабиса среди подростков”

Добавить комментарий