Продолжение истории о первом случае EVALI в России.

Как мы ранее сообщали, СПИНИ направило запрос в ГУ МВД РФ по г.Москве и УВД ЦАО ГУ МВД РФ по г.Москве с просьбой провести проверку по факту поставленного диагноза EVALI подростку, поступившему в Морозовскую больницу г.Москвы.

После повторного запроса в ГУ МВД РФ по г. Москве 27.10.2021 получена копия Постановления о передаче сообщения о преступлении по подследственности Отдела МВД России по району Замоскворечье г. Москвы от 12.08.2021.

При проведении проверки получено объяснение от врача-пульмонолога Морозовской ДГКБ ДЗМ Бережанского Павла Вячеславовича, который пояснил, что 06.04.2021 в отделение ОРиТ поступил несовершеннолетний Мамаев А.М., 12.11.2003 г.р., жалобы при поступлении: последние две недели нарастающая одышка, кашель, повышение температуры тела, рвота, частые боли в животе, сильное снижение веса (-10 кг.). Подросток пояснил медицинскому персоналу, что около 1,5 месяцев до поступления в больницу активно употреблял [использовал] электронные испарители, а именно вейпы. …

В связи с полученными результатами [проведённых исследований], 13.04.2021 года проводился консилиум врачей Морозовской ДГКМДЗМ по варификации диагноза, плана обследований и тактике лечения данного подростка. Диагностический поиск производился среди следующих заболеваний: интерсоциальная болезнь легких легких, бронхиолит, неспецифические и инфекционные поражения легких, а именно: «EVALI».

Путем диагностики и отсеивания симптомов, несовершеннолетнему Мамаеву А.М., был поставлен диагноз «EVALI».

Вот что по факту распространения EVALI в США на своем официальном сайте сообщает CDC (Centers for Disease Control and Prevention), национальное агентство США «Центры по контролю и профилактике заболеваний США»:

  • Национальные данные и данные отдельных штатов, сформированные на основании отчетов пациентов и тестировании образцов продуктов, показывают, что электронные сигареты или продукты для вейпинга, содержащие тетрагидроканнабинол (ТГК (THC англ.)), особенно из неофициальных источников, таких как друзья, семья, личные или онлайн-дилеры, связаны в подавляющем большинстве со случаями EVALI и играют основную роль во вспышке.
  • Ацетат витамина Е тесно связан со вспышкой ЭВАЛИ. Ацетат витамина Е был обнаружен во всех образцах продуктов, протестированных FDA и государственными лабораториями, а также в образцах легочной жидкости пациентов, протестированных CDC из географически разных штатов. Ацетат витамина Е не был обнаружен в легочной жидкости людей, у которых нет EVALI.
  • Доказательств недостаточно, чтобы исключить вклад других вызывающих озабоченность химических веществ, в том числе химических веществ в продуктах, содержащих или не содержащих ТГК, в некоторых из зарегистрированных случаев EVALI.

Также CDC подтверждает, что «Ацетат витамина Е используется в качестве добавки [а по факту, исключительно как загуститель масла каннабиса], особенно в продуктах, содержащих ТГК, для электронных сигарет или вейпинга».

Указание на мнение CDC было отражено в запросе СПИНИ в МВД.

Гр. Бережанский П.В. пояснил, что данный диагноз является международным, входит в классификацию МКБ-10, хроническая дыхательная недостаточность. Также, врач-пульмонолог объяснил, что наличие либо отсутствие в составе электронного испарителя (вейп) тетрагидроканнабинола никак не связано с постановкой диагноза «EVALI», так как данный диагноз характеризуется поражением легких, вызванных употреблением веществ, входящих в состав электронных сигарет и вейпов.

Также, сотрудник больницы пояснил, что Мамаеву А.М. был проведен экспресс-тест на наличие наркотических веществ в организме, результат отрицательный.

Обратимся к русскоязычному варианту МКБ 10 — Международной классификации болезней 10-го пересмотра.

Классы МКБ-10 / U00-U85 / U00-U49 / U07

Использовать в чрезвычайных ситуациях (U07)
Коды U00-U49 следует использовать для временного присвоения новым болезням неясной этиологии. В чрезвычайных ситуациях, коды не всегда доступны в электронных системах. Спецификации категории U07 позволяют использовать их в каждой электронной системе в любое время по поручению ВОЗ немедленно.

U07.0
Расстройство, связанное с вейпингом

повреждения легких, связанное с dabbing (курение высококонцентрированной формы марихуаны)

расстройство, связанное с dabbing повреждения легких,

связанное с электронной сигаретой

травма легких, связанная с электронной сигаретой

травма легких, связанная с dabbing

e-cigarette — расстройство, связанное с [электронной] сигаретой

EVALI — [электронная сигарета, или вейпинг, продукт, связанный с травмой легких]

При необходимости указать пневмонию или другие проявления инфекции используйте дополнительный код.

В Оксфордском словаре (Oxford Dictionary) слово «vape» (вейп), возникшее как сокращение от английского «vapour» (пар; испаряться) или «vaporize» (испаряться), определяется следующим образом: «Вдыхать и выдыхать пар, производимый электронными сигаретами или аналогичными устройствами».

Слово “vaping” (вейпинг) Oxford Dictionary трактует как действие по использованию электронных сигарет, т.е. сам процесс.

Обратим внимание, что в определении слова «вейпинг» не упоминаются никотин или ЭСДН (ENDS – электронные системы доставки никотина). И вейпинг вейпингу рознь.

Идем дальше по классу U07 (что немаловажно в текущих условиях пандемии коронавируса):

U07.1COVID-19, вирус идентифицирован

Используйте этот код, когда COVID-19 был подтвержден лабораторными исследованиями, независимо от тяжести клинических признаков или симптомов. При необходимости указать пневмонию или другие проявления инфекции используйте дополнительный код.

Исключены:

Коронавирусная инфекция неуточненная (B34.2)

Коронавирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках (B97.2)

Тяжелый острый респираторный синдром (ОРВИ) неуточненный (U04.9)

U07.2COVID-19, вирус не идентифицирован

COVID-19 БДУ

Используйте этот код, если COVID-19 диагностирован клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны. При необходимости указать пневмонию или другие проявления инфекции используйте дополнительный код.

Исключены:

Коронавирусная инфекция неуточненная (B34.2)

COVID-19:

— подтверждено лабораторными испытаниями (U07.1)

— специальный скрининг-осмотр (Z11.5)

— подозревался, но исключен отрицательными лабораторными результатами (Z03.8)

На этом список диагнозов по классу U07 заканчивается.

Для полноты картины обратимся к американскому варианту МКБ-10 «2022 ICD-10-CM Diagnosis Code U07.0».

*Ниже вариант машинного перевода Яндекс-Переводчик.

U07.0 — это оплачиваемый/специфичный код ICD-10-CM, который может использоваться для указания диагноза в целях возмещения расходов.
Издание ICD-10-CM U07.0 2022 года вступило в силу 1 октября 2021 года.
Это американская версия ICD-10-CM U07.0 — другие международные версии ICD-10 U07.0 могут отличаться.

Применимо К

Повреждение легких, связанное с Dabbing
Травма легких, связанное с Dabbing
Поражение легких, связанное с потреблением электронных сигарет, или вейпингом [EVALI]
Повреждение легких, связанное с электронной сигаретой
Травма легких, связанная с электронной сигаретой

Используйте Дополнительные

код для идентификации проявлений, таких как:
боль в животе (R10.84)
острый респираторный дистресс-синдром (J80)
диарея (R19.7)
медикаментозное интерстициальное заболевание легких (J70.4)
липоидная пневмония (J69.1)
потеря веса (R63.4)

Следующие коды выше U07.0 содержат обратные ссылки на аннотации,
которые могут быть применимы к U07.0:

ICD-10-CM U07.0 сгруппирован в Диагностическую группу(группы) (MS-DRG v39.0):

205 Другие диагнозы дыхательной системы с помощью mcc [под mcc в данном случае понимается, скорее всего, свидетельство о смерти]
206 Другие диагнозы дыхательной системы без mcc

История кода

2021 (вступает в силу 10/1/2020): Новый код
2022 (вступает в силу 10/1/2021): Без изменений

Записи индекса диагностики, содержащие обратные ссылки на U07.0:

Ущерб
Легкое
— dubbing U07.0 (связанный)
— электронная сигарета U07.0 (связанная)
— вейпинг U07.0 (связанный) (устройство) (продукт) (использование)


Орган
— dubbing U07.0 (связанный)
— электронная сигарета U07.0 (связанная)
— вейпинг U07.0 (связанный) (устройство) (продукт) (использование)

Болезнь, больной — см. также Синдром
Легкое J98.4
— dubbing U07.0 (связанный)
— электронная сигарета U07.0 (связанная)
— вейпинг U07.0 (связанный) (устройство) (продукт) (использование)

Орган
— dubbing U07.0 (связанный)
— электронная сигарета U07.0 (связанная)
— вейпинг U07.0 (связанный) (устройство) (продукт) (использование)

Расстройство (от) — см. также Болезнь
Легкое, интерстициальное, вызванное лекарственными препаратами J70.4
— dubbing U07.0 (связанный)
— электронная сигарета U07.0 (связанная)
— электронная сигарета U07.0 (связанная)
— вейпинг U07.0 (связанный) (устройство) (продукт) (связанный) (использование)

Травма T14.90

см. также указанный тип травмы
легкое — см. также Травма, внутригрудная, легкое
dubbing U07.0 (связанный)
электронная сигарета U07.0 (связанная)
EVALI — [электронная сигарета или вейпинг, связанный с использованием продукта] U07.0
вейпинг U07.0 (связанный) (устройство) (продукт) (использование)

Требования о возмещении с датой обслуживания 1 октября 2015 года или после этой даты требуют использования кодов ICD-10-CM.

Вернемся к тексту Постановления, полученного из МВД:

17.04.2021 года несовершеннолетний Мамаев А.М. был выписан из Морозовской ДГКБ ДЗМ в связи с получением комплексного лечения и улучшения общего здоровья. Диагноз при выписке J96.1 [Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках (J96), дополнительный код 1 — Тип II [гиперкапнической [- состояние, вызванное избыточным количеством CO2 в крови; отравление углекислым газом]] (МКБ-10)] — хроническая дыхательная недостаточность 2-ой степени; повреждение лёгких, связанные с потреблением электронных сигарет и вейпов с исходом в облидирующий бронхит. Сопутствующий диагноз: E06.3 — аутоимунный тиреоидит, B008- герпитическая инфекция, ВПГ 1 тип.

Не являясь медиками, мы не можем делать выводы о заключении врачей ДГКБ, и благодарны органам МВД, оперативно отреагировавшим на наше обращение и проведшим соответствующую проверку.

Однако на основании анализа информации из доступных официальных источников, возникает ряд вопросов, например:

  1. Был ли взят анализ на присутствие ацетата витамина E, на стопроцентное присутствие которого в анализах у пациентов с EVALI в США указывает CDC?
  2. Учитывая «чистые» анализы подростка, почему все же поставлен диагноз EVALI, присваиваемый в исключительных случаях? Является ли это признаком недостаточной диагностики в условиях вновь возникающих в мире заболеваний?
  3. Почему в диагнозе при выписке отсутствует код U07.0 и дополнительных коды, сопутствующие U07.0, указанные в ICD-10?
  4. Какие возможные внешние причины послужили поводом постановки диагноза (кода), используемого в чрезвычайных ситуациях для для временного присвоения новым болезням неясной этиологии?
  5. Почему информация о болезни неясной этимологии, возникшей в условиях пандемии коронавируса, передана в СМИ и активно используется этими СМИ в контексте EVALI в ходе активной антивейпинговой (использование ЭСДН и потребление никотинсодержащей продукции) информационной компании?

В контексте вышеизложенной информации рекомендуем посмотреть отрывок документального фильма Аркадия Мамонтова о COVID-19.

* Конспирология: А не было ли распространение смертельных каннабиноидов среди малообеспеченных и маргинальных групп населения США частью другого более глобального эксперимента?

Сам Фильм А. Мамонтова про COVID-19 интересный. Рекомендуем посмотреть целиком:

2 Replies to “Продолжение истории о первом случае EVALI в России.”

Добавить комментарий