Год перемен для снижения вреда от табака

Derek Yach
Global Health Strategies LLC
[email protected]

Некоторые вещи, похоже, никогда не меняются в мире борьбы против табака. В конце 2021 года в мире по-прежнему насчитывается более 1 миллиарда курильщиков и около 8 миллионов ежегодно умирают от болезней, связанных с табаком, большинство из них в странах с низким и средним уровнем дохода. Всемирная организация здравоохранения и Секретариат, курирующий знаковое соглашение, Рамочную конвенцию по борьбе против табака, по-прежнему подчеркивали необходимость мира, свободного от никотина, одновременно демонизируя снижение вреда от табака (THR) и продукты с пониженным риском (RRP). Политики и неправительственные организации, такие как благотворительные организации Bloomberg и Кампания за детей, свободных от табака, последовали их примеру, предупредив, что такие продукты являются воротами к воспламеняющемуся курению для доверчивой молодежи.

Несмотря на эти значительные препятствия, «один маленький шаг за раз» был мантрой для THR в прошлом году. В разгар пандемии, когда люди укрылись дома, а страны закрыли свои границы, когда наши профессиональные и частные миры сократились до кибер-встреч на экранах компьютеров, тот факт, что курильщики могут извлечь выгоду из доступа к RRP, которые наносят значительно меньший вред, чем обычные токсичные сигареты, становился все более очевидным.
Как бывший исполнительный директор департамента ВОЗ по неинфекционным заболеваниям и как один из участников, участвовавших в разработке РКБТ в период с 1998 по 2003 год, мне стыдно признаться, что в то время никто из нас не уделял этому особого внимания. Хотя табачная промышленность появилась перед нами, когда мы боролись с форматом соглашения, самим курильщикам никогда не предоставлялась такая возможность. Мы просто никогда не предполагали технологических сбоев, которые вызовет THR, или продуктов, которые потенциально могут спасти миллионы жизней в промежутке между тем, как мы боремся за искоренение курения горючих веществ навсегда. Мы видели мир в черно-белых тонах, без каких-либо оттенков серого между ними.

Мы были неправы. Достижения в области науки и политики только за последний год доказали, что существуют более безопасные и эффективные способы борьбы с курением горючих веществ — способы, которые не вытесняют, а скорее дополняют другие продукты и методы.
Великобритания лидировала, и ее Национальная служба здравоохранения теперь готова разрешить отпуск электронных сигарет по рецепту, специально лицензированных в качестве медицинских препаратов, чтобы помочь курильщикам бросить курить, наряду с такими НЗТ, как пластыри, жевательные резинки и спреи — сочетание THR и практического применения, которое другие страны могут использовать в качестве модели для формирования своей собственной политики. Этот шаг был сделан после того, как отчет Королевского колледжа врачей подтвердил более ранние выводы о том, что электронные сигареты полезны для того, чтобы помочь курильщикам бросить курить.

Управление по контролю за продуктами и лекарствами США разрешило продажу электронных сигарет Vuse, произведенных компанией British American Tobacco (BAT), по всей стране на том основании, что продажа этих продуктов “подходит для защиты здоровья населения”. [i] Эта точная формулировка прямо бросает вызов обоснованию ВОЗ использования все более устаревшего понятия, а именно, существования “непримиримого различия между интересами промышленности и общественного здравоохранения”.
Его долгожданное решение следует за предыдущими решениями, которые после тщательного анализа научных данных утвердили разрешения на премаркет для снюса Swedish Match (SM) и табачного изделия с подогревом IQOS от Philip Morris International (HTP) для продажи в качестве табачных изделий с модифицированным риском (MRTP). Это означает, что по крайней мере один бренд из каждой из трех различных категорий продуктов THR — электронных сигарет, снюса и табачных изделий с подогревом — прошел тщательный процесс проверки FDA.

И китайское правительство недавно объявило о регулировании электронных сигарет / ЭСДН — резкий контраст с правительствами, такими как Индия, которые их запретили. Учитывая, что Китай производит больше сигарет, чем четыре крупнейшие транснациональные табачные компании вместе взятые, и производит более 90% всех электронных сигарет / ЭСДН в мире, эти правила предполагают, что со временем страна станет лидером в мире по прекращению курения.
В дополнение к этим позитивным событиям сторонники THR со всего мира собрались вместе, чтобы поделиться своим опытом и провести новаторские исследования, которые касаются таких тем, как снижение уровня курения в маргинализированных сообществах и создание новых источников дохода для табачных фермеров. Фонд за мир, свободный от табачного дыма [финансируется в основном PMI], некоммерческая организация, спонсировала большую часть этой работы, и как президент и генеральный директор, должность, которую я занимал до октября этого года, я чрезвычайно горжусь его достижениями, которые включают:

Вся эта работа была выполнена, несмотря на то, что ВОЗ и ее союзники безжалостно пренебрегали, подвергали остракизму и игнорировали сотрудников Фонда, получателей грантов по проектам и созданные ими исследования, и все потому, что она финансируется через непроницаемый брандмауэр PMI, одной из компаний, в настоящее время проходящих трансформацию.
Но отраслевая наука и патенты расширили наши знания о воздействии THR и помогли усовершенствовать инновации, направленные на снижение рисков для здоровья и снижение бремени заболеваний, связанных с табаком; сам объем исследований затмевает результаты, полученные исследователями общественного здравоохранения.

Более 100 миллионов пользователей продуктов THR по всему миру теперь находят свой голос через неправительственные организации, созданные именно для этой цели, с их мантрой “Без нас нам ничего не будет”. Другими словами, никакая политика не должна формироваться и осуществляться без участия тех, кого она непосредственно затрагивает.
Это еще не все. В прошлом году были опубликованы научные статьи, в которых подчеркивалось, что RRP являются эффективными инструментами, помогающими курильщикам снизить риск для здоровья, в том числе одна, подписанная пятнадцатью бывшими президентами SRNT. Эксперты из научных кругов и промышленности объединились, чтобы написать исследование о влиянии недавних назначений MRTP FDA для RRP, в то время как молодые исследователи просили разрешить им следовать науке, а не заставлять в начале своей карьеры выбирать сторону.

Конечно, с моей стороны было бы лицемерием не отметить, что те отрасли отрасли, которые трансформируются, в том числе PMI, BAT, SM и производители электронных сигарет Smoore, Relx и JUUL, делают это не из-за внезапного изменения мнения, а потому, что это имеет смысл для бизнеса и отвечает требованиям инвесторов к экологическим, социальным и управленческим критериям (ESG), которые должны применяться ко всем секторам. И наоборот, государственные монополии — страны, которые владеют 50% своих отечественных табачных компаний напрямую или через дочернее агентство, – все еще сильно отстают, включая некоторые страны, ратифицировавшие РКБТ. Эти страны и их государственные монополии должны быть объектом такого же пристального внимания, которое сейчас уделяется табачным компаниям, добивающимся прогресса.
Призыв ВОЗ после недавнего саммита КС9 уделять больше внимания мерам по прекращению курения был хорошей новостью. Но организация продолжала подрывать себя, продолжая подвергать сомнению роль THR в таком начинании, причем документы, представленные во время самого саммита, изобиловали призывами ограничить или запретить продукцию THR.

Слепая зона остаётся в совсем недавно в редакционной статье Lancet, опубликованной после COP9, в которой хвалили Великобританию за то, что она задала темп сокращения числа курильщиков с горючими веществами с помощью таких мер, как налогообложение табачных изделий выше инфляции, предупреждения о вреде для здоровья и простая упаковка. Невероятно, но отсутствовало какое-либо упоминание о существенной роли, которую электронные сигареты / ЭСДН сыграли в этом сокращении, несмотря на то, что их использование поддерживалось RCP, Общественным здравоохранением Англии, а теперь и NHS.
Это предвзятое отношение свидетельствует о предстоящих задачах, которые включают разработку способов регулирования продуктов THR, пропорциональных рискам, которые они налагают на здоровье населения, с целью ускорения прекращения курения. Этот принцип, обычно используемый для устранения экологических угроз, стимулирует компании к переменам к лучшему и наказывает отстающих.

В ближайшем будущем для решения этих задач крайне важно, чтобы Великобритания поделилась со всеми странами шагами, которые она предприняла для включения электронных сигарет / сигарет в свои программы, спонсируемые правительством, в качестве эффективного средства отказа от курения, и чтобы FDA, долгое время считавшееся международным золотым стандартом для фармацевтических препаратов, вакцин и медицинских изделий, сделало то же самое. Точно так же, как компания поделилась своим строгим процессом ускоренного вывода вакцин и лекарств от COVID-19 на рынок и инвестировала средства в маркетинговые кампании по вакцинации, она должна публично признать и донести до широкой общественности беспристрастные научные обоснования своих решений разрешить продажу snus, IQOS и Vuse в соответствии с требованиями охраны общественного здоровья.
Обладая этой информацией и дополнительным финансированием, правительства стран LMIC [машинный перевод предложил «СНГ», а не «страны с низким и средним доходом» :)))] могут решить, какие стратегии информирования общественного здравоохранения следует использовать в отношении менее опасных никотиновых продуктов, и создать свой собственный национальный исследовательский потенциал в поддержку политики регулирования, основанной на науке.

Мои надежды на 2022 год просты: в мире, где наука и инновации разрушают практику, какой мы ее когда-то знали, все стороны признают, что мир не черно-белый. Мы не можем продолжать наблюдать, как растет число предотвратимых смертей в то время, когда у нас есть инструменты, позволяющие изменить ситуацию к лучшему. Нам нужно более смелое видение и согласованные действия в сочетании.
Чтобы спасти жизни, нам нужно принять существование цветных полутонов.

Добавить комментарий