Источник: Phisicians Research Institute (с использованием машинного перевода)

Снижение вреда.

Позиция PRI в отношении вейпинга

Член Государственного медицинского общества PRI недавно запросил информацию о ценности вейпинга как решения для снижения вреда от употребления табака. Существует значительная информация “за” и “против” в отношении темы вейпинга, и PRI не смогла дать своему члену-медицинскому обществу обоснованный ответ. Соответственно, Правление PRI решило нанять эксперта по вейпингу и связанным с ним вопросам.

Шерил К. Олсон, доктор медицинских наук, имеет докторскую степень Гарвардской школы общественного здравоохранения и более 15 лет был членом исследовательского факультета Гарвардской медицинской школы. Она имеет обширный опыт публикаций и является востребованным лектором по вопросам, связанным с общественным здравоохранением.

Правление PRI решило, что она будет идеальным человеком для представления отчетов PRI и медицинским обществам государств-членов в отношении вейпинга и связанных с ним проблем.

Доклад доктора Олсона стал возможным благодаря гранту Фонда за мир, свободный от табачного дыма, Inc. (“FSFW”), некоммерческой организации США 501(c)(3), независимой глобальной организации

Содержание, подбор и изложение фактов, а также любые мнения, выраженные здесь, принадлежат доктору Олсону и ни при каких обстоятельствах не должны рассматриваться как отражающие позицию Фонда за мир, свободный от табачного дыма, Inc.

–Джозеф (Джей) А. Шварц III
, президент Института исследований врачей

Вейпинг как решение проблемы снижения вреда от употребления табака Краткое изложение для врачей

Шерил К. Олсон, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук.

Ключевые моменты

• Более 30 миллионов взрослых американцев все еще курят.
• Сигареты уносят почти полмиллиона жизней каждый год.
• У современных курильщиков больше недостатков; бросить курить сложнее.
• Стандартные методы прекращения курения (никотиновая заместительная терапия и лекарства) обычно терпят неудачу.
• Большинство врачей неправильно оценивают риски, связанные с никотином; опасность возникает из-за сгорания.
• Электронные системы доставки никотина (электронные сигареты) являются законной альтернативой.
• Курение как минимум в 20 раз вреднее, чем употребление никотина.
• В рандомизированных контролируемых исследованиях и опросах населения электронные сигареты превосходят никотинозаместительную терапию. Даже курильщики, не планирующие бросить курить, делают это с помощью вейпинга.
• Переход от курения к вейпингу приводит к быстрому измеримому снижению биомаркеров вреда.

Кто все еще курит сегодня?

Больше людей, чем вы думаете! Среди ваших коллег, вероятно, мало курильщиков, если таковые вообще имеются. В 1965 году, когда 42% взрослого населения США вдыхали табак, выпускники колледжей были примерно такими же склонными к табакокурению, как и менее образованные люди (Drope, 2018). Это может создать впечатление, что курение исчезает.

Неправильно. По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, более тридцати миллионов американцев все еще курят: двадцать пять из каждых 200 взрослых. Сегодня курение менее заметно, потому что оно все больше концентрируется среди тех, кого исследователи общественного здравоохранения называют “уязвимыми группами населения”.

Люди, у которых нет медицинской страховки или которые пользуются Medicaid, более чем в два раза чаще, чем те, у кого есть частная страховка, курят (Zhu, 2017). Современные курильщики часто безработные или с низким доходом, менее образованные, имеющие хронические проблемы с психическим или физическим здоровьем или злоупотребляющие алкоголем. Исследования показывают, что чем с большим количеством подобных недостатков сталкивается человек, тем больше вероятность того, что он будет курить, и тем труднее ему бросить курить (Leventhal, 2019). Другими словами, в сегодняшней войне с курением не осталось легких побед.

Настоятельная необходимость перевести пациентов с сигарет

Как показывает обновление фактических данных Великобритании (McNeill 2022), курение остается “крупнейшим фактором риска смерти и лет жизни, прожитых в условиях плохого состояния здоровья во всем мире”. Сигареты продолжают убивать почти полмиллиона (480 000) наших соотечественников-американцев каждый год.

Обзор курения и смертности, опубликованный в журнале New England Journal of Medicine (Carter, 2015), показал, что среди нынешних курильщиков уровень смертности от любой причины в два-три раза выше по сравнению с людьми, которые никогда не курили. Авторы отметили, что 17% избыточной смертности связаны с состояниями, обычно не связанными с курением; например, у курильщиков смертность от почечной недостаточности в два раза выше. Короче говоря, мы, возможно, недооцениваем последствия курения.

Недавние публикации дают новые взгляды на знакомые риски. В одном из них подчеркивается повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний по всем подтипам среди курящих людей, а также среднее более раннее начало и более короткое время выживания (Khan, 2021). В другом отмечается, что всего за один год (2019) в США из-за рака, связанного с курением, было потеряно 2,2 миллиона человеко-лет жизни (Islami, 2022), а также, по оценкам, 21 миллиард долларов потерянного дохода.

Пределы применения лекарств для прекращения курения

Современные лекарства для отказа от курения не помогают большинству курильщиков. Недавний анализ в области профилактической медицины выявил ограничения продуктов никотиновой заместительной терапии (НЗТ), варениклина и бупропиона (Rosen, 2021). Авторы исследования смоделировали наилучшую эффективность, используя оценки эффективности рандомизированных контролируемых исследований – исследования обычно включают поведенческие консультации, недоступные большинству курильщиков. Результаты? При использовании современных рекомендуемых методов только 2,3% курильщиков бросили бы курить, что соответствует снижению распространенности курения среди населения США на 0,3%.

Эти результаты согласуются с многочисленными популяционными исследованиями, которые не выявили влияния НЗТ, бупропиона или варениклина на показатели годичного воздержания от курения. Другими словами, доступные пластыри и таблетки едва ли сдвинут иглу с места на реальных уровнях курения. Как сказал соавтор исследования Воан Рис из Гарвардской школы общественного здравоохранения на саммите по электронным сигаретам 2022 года, “Лучшие основанные на фактических данных вмешательства устарели, переоценены и не могут решить проблему снижения вреда, связанного с табаком, в этом столетии”.

Что врачи понимают правильно и неправильно в отношении никотина

Широкая общественность и врачи разделяют ложные представления о том, что никотин сам по себе опасен для здоровья. Цитируя исследование 2021 года, опубликованное в Журнале общей внутренней медицины, “Никотин вызывает сильное привыкание к табачным изделиям, но большинство заболеваний, вызванных табаком, напрямую вызваны не никотином, а другими химическими веществами, присутствующими в табаке или табачном дыме” (Steinberg, 2020). Поразительно, что четверо из пяти врачей, участвовавших в этом опросе в США, твердо (и ошибочно) согласились с тем, что никотин вызывает рак, сердечно-сосудистые заболевания и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Были лишь незначительные различия по медицинским специальностям.

Последующее исследование, проверяющее вариации формулировок вопросов, показало аналогичные результаты (Manderski, 2021). Это неправильное представление о никотине как о главном вреде для здоровья вызывает беспокойство и опасно. Это может заставить врачей колебаться, рекомендовать ли никотинозаместительную терапию или никотиновые продукты с пониженным риском курильщикам, которые, похоже, не могут бросить курить.

Когда отказ от никотина нереален: снижение вреда

Признавая эти факты, все больше экспертов по борьбе против табака сосредотачиваются на снижении его вреда, насколько это возможно, до нуля. Они рассматривают табачные изделия как относящиеся к континууму риска: сигареты чрезвычайно токсичны; НЗТ и негорючие продукты наносят гораздо меньший вред; а отказ от употребления не приводит к причинению вреда (Abrams 2018).

Воздержание от употребления табака является идеальным. Следующий наилучший результат для людей, которые не могут или не хотят бросить курить, – это снижение уровня риска: переход от сжигаемого табака к менее вредному продукту. Как отмечают исследователи Дороти Хацуками и Дана Кэрролл из Университета Миннесоты, “Большинство в сообществе по борьбе против табака согласятся с тем, что ближайшей главной целью является быстрое искоренение смертей и болезней, связанных с табаком” (Хацуками, 2020).

Одна из возможных альтернатив: электронные сигареты

Учитывая все это, могут ли электронные системы доставки никотина — электронные сигареты – быть более эффективным средством снижения заболеваемости и смертности среди ваших пациентов, которые все еще курят? Растущий объем исследований говорит “да”.

Большая часть освещения электронных сигарет в СМИ и многие исследовательские статьи посвящены потенциальному влиянию вейпинга на подростков-наркоманов. Пятнадцать бывших президентов Общества исследований никотина и табака, пишущих в “Американском журнале общественного здравоохранения”, заявляют: “Мы считаем, что потенциальная польза электронных сигарет для взрослых курильщиков заслуживает внимания, равного риску для молодежи” (Бальфур, 2021).

В качестве альтернативы стандартной горючей сигарете за последние два десятилетия было разработано большое разнообразие устройств для электронных сигарет. К ним относятся одноразовые электронные сигареты, устройства “закрытой системы”, использующие сменные капсулы или картриджи, и устройства “открытой системы”, которые можно легко настраивать и использовать с любой электронной жидкостью. Основываясь на самых последних данных системы эпиднадзора за поведенческими факторами риска, в 2020 году 5,1% взрослого населения США в прошлом месяце употребляли электронные сигареты, а 2,3% – ежедневно (Boakye, 2022).

Регулирование вейпинга

Управление по контролю за продуктами и лекарствами США не одобрило электронные сигареты в качестве средств для прекращения курения. Тем не менее, у FDA есть Центр табачных изделий, которому поручено проводить обзор новых никотиновых продуктов на основе этой идеи “континуума риска” (Gottlieb & Zeller, 2017). Компании должны представить широкий спектр исследований, называемых приложениями для продажи табачных изделий на рынке (PMTA), чтобы предоставить доказательства того, что маркетинг их продукта соответствует законодательному стандарту “подходит для защиты общественного здоровья”.

В отличие от стандарта “безопасный и эффективный”, используемого для утверждения новых лекарств через Центр оценки и исследований лекарственных средств FDA, стандарт APPH призван сбалансировать риски и преимущества нового никотинового продукта для населения в целом, включая курильщиков, лиц, не употребляющих никотин, и молодежь (СШАУправление по санитарному НАДЗОРУ ЗА КАЧЕСТВОМ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ И МЕДИКАМЕНТОВ, 2022). Некоторые продукты для вейпинга получили “маркетинговые разрешения”; многие другие продукты остаются на рынке на законных основаниях, пока находятся на рассмотрении.

Большинство врачей мало знают о вейпинге

Если вы озадачены электронными сигаретами, их потенциальными рисками и преимуществами, вы далеко не одиноки. Обзор Университета Квинсленда (Erku, 2020) выявил 45 качественных и количественных исследований на международном уровне, посвященных убеждениям и поведению врачей в отношении электронных сигарет. Врачи знали о вейпинге, но были далеки от экспертов в его воздействии на здоровье и использовании для отказа от курения. Большая часть того, что они знали, была получена из популярных статей в СМИ или рекламы, Интернета или отчетов пациентов. Авторы отмечают: “Об этом недостатке знаний и ощущении ‘неосведомленности’ постоянно сообщали [медицинские работники] во всех исследованиях и в рамках исследований”.

Что мы знаем (и не верим) о рисках, связанных с электронными сигаретами

“Вейпинг представляет лишь небольшую часть риска курения”, – говорится во всеобъемлющем обзоре Управления по улучшению здоровья и неравенству Великобритании (ранее известного как Public Health England). Чтобы помочь общественности и медицинским работникам понять величину разницы в риске между вейпингом и курением, эти эксперты заявляют: “Курение как минимум в 20 раз вреднее для пользователей, чем вейпинг” (McNeill, 2022).

А как насчет рака, болезней сердца и ХОБЛ? В докладе Великобритании делается вывод:

• “Вейпинг, как правило, приводит к снижению воздействия многих канцерогенов, ответственных за риски для здоровья, связанные с курением”.
• “Исходя из профиля токсичных веществ в продуктах для вейпинга и аэрозолях, ожидается, что” риск вейпинга для сердечно-сосудистой системы “будет намного меньше, чем при курении сигарет”.
• Для курильщиков “переход на вейпинг, вероятно, замедлит развитие респираторных заболеваний”.

Власти США согласны. В своем 774-страничном консенсусном отчете о последствиях электронных сигарет для общественного здравоохранения Национальная академия наук, техники и медицины (2018) заключает: “Лабораторные тесты ингредиентов электронных сигарет, токсикологические тесты in vitro и краткосрочные исследования на людях показывают, что электронные сигареты, вероятно, будут гораздо менее вредны, чем сигареты с горючим табаком ”.

В популярных СМИ появились некоторые неправильные представления об электронных сигаретах, основанные на минимальных доказательствах. Удобный список мифов и исправлений можно найти на веб-сайте Агентства по охране здоровья Великобритании.

Вейпинг небезопасен, и людям, которые не употребляют никотиновые продукты, не следует начинать. По мере накопления результатов исследований мы будем лучше понимать относительные риски и преимущества вейпинга для подгрупп пациентов.

Вейпинг для отказа от курения: что показывают опросы

Результаты крупных текущих опросов населения показывают, что вейпинг работает в реальном мире, помогая людям бросить курить — даже курильщикам, которые не планировали бросать. Несколько примеров:

• В рамках Международного исследования по борьбе против табака в четырех странах, посвященных курению и вейпингу, были проанализированы реальные попытки бросить курить в США, Австралии, Канаде и Англии. В настоящее время вейпинг является одним из наиболее часто используемых средств для отказа от курения, примерно равным никотиновой заместительной терапии (Gravely, 2021).Совет авторов? “Медицинские работники должны быть готовы обсуждать использование NVP [никотиновых продуктов для вейпинга]. Особенно, если курильщики обращаются за консультацией по поводу НПВП, хотят попробовать / или уже используют НПВП, чтобы бросить курить, неоднократно не удавалось бросить курить с помощью других методов прекращения курения, и / или если они не хотят полностью отказаться от употребления табака / никотина ”.
• Многие опасения по поводу молодежного вейпинга были сосредоточены на ароматизаторах, но ароматизированные продукты могут улучшить показатели отказа от курения для взрослых курильщиков. Анализ исследования “Оценка табака и здоровья населения” (PATH) показывает, что для взрослых потребление вейпинга связано с отказом от курения, а те, кто предпочитает вейп без табачного аромата, добиваются большего успеха (Friedman & Xu, 2020).). Другой анализ исследования PATH (Glasser, 2021) показал, что “постоянное и частое использование электронных сигарет с течением времени” способствовало прекращению курения.
• Вейпинг может помочь даже в самых сложных случаях: ежедневным курильщикам, которые не планируют бросать курить, с уровнем образования и доходов ниже среднего. Анализ PATH (Kasza, 2021) показал, что, когда такие курильщики начали ежедневно курить, 45,5% прекратили ежедневное курение, а 28% вообще бросили курить. Это в восемь раз больше шансов бросить курить при ежедневном вейпинге.

Вейпинг для отказа от курения: что показывают клинические испытания и систематические обзоры

Клинические исследования, в том числе рандомизированные контролируемые исследования золотого стандарта (РКИ), показывают, что вейпинг работает лучше, чем жевательные резинки и пластыри, отчасти потому, что курильщики предпочитают вейпинг и придерживаются его дольше.

• С “умеренной уверенностью” авторитетное Кокрейновское сотрудничество обнаружило, что показатели отказа от курения выше (RR 1,53) для курильщиков, случайно назначенных для электронных сигарет, по сравнению с никотиновой заместительной терапией. В его последнем систематическом обзоре электронных сигарет для отказа от курения было проведено 61 исследование (16 759 курильщиков), в том числе 34 РКИ (Hartmann-Boyce 2021). Вейпинг также может помочь в профилактике рецидивов; обновленный анализ показал, что 70% испытуемых, которые бросили курить с помощью электронных сигарет, все еще вейпили шесть месяцев или более спустя (Butler, 2022).
• А как насчет курильщиков, которым неоднократно не удавалось бросить курить с помощью обычных методов лечения? Вейпинг работает в шесть раз лучше. Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что через шесть месяцев 19,1% курильщиков, рандомизированных для вейпинга (выбор вкуса / силы жидкости для электронных сигарет), бросили курить, по сравнению только с 3% из тех, у кого был выбор из шести вариантов НЗТ (пластыри, жевательные резинки, ингаляторы, спреи, микротабы) (Myers Smith, 2021).
• Наряду с тем, что электронные сигареты помогают курильщикам бросить курить, они могут быстро снизить вред. Вторичный кокрановский анализ выявил снижение 12 из 13 биомаркеров у вейперов по сравнению с курильщиками. Авторы приходят к выводу: “Переход от курения к вейпингу или двойному использованию, по-видимому, значительно снижает уровни биомаркеров потенциального вреда” (Хартманн-Бойс, 2022).
• Изучение курильщиков афроамериканцев и латиноамериканцев: РКИ в США показало, что среди субъектов, рандомизированных для использования электронных сигарет (JUUL), 28% начали курить только через шесть недель, еще 58% стали курить дважды и только 14% вернулись только к курению. Группа электронных сигарет снизила воздействие канцерогенов (окись углерода с истекшим сроком годности; концентрация NNAL в моче) и улучшила респираторные симптомы (Pulvers, 2020).
• Беременным следует настоятельно рекомендовать бросить курить; курение во время беременности связано с рядом неблагоприятных последствий. Новое РКИ показало, что электронные сигареты могут помочь женщинам, которые курят во время беременности, бросить курить, и, “по-видимому, не представляют большего риска, чем использование НЗТ, несмотря на то, что ЭК с большей вероятностью использовались и использовались в течение более длительных периодов, чем НЗТ” (Pesola, 2022).

Ресурсы для обсуждения вейпинга

Простое консультирование курильщиков мало помогает в отказе от курения (Stead, 2013). И, как показано выше, пластыри и таблетки для прекращения курения имеют плохую репутацию. Взвесив риски и преимущества, электронные сигареты – это вариант, который стоит рассмотреть.

Опросы показывают, что пациенты обычно слышат об электронных сигаретах из средств массовой информации, семьи или друзей, а также из вейп-магазинов; немногие слышат о них из кабинетов врачей. Но большинство пациентов, которые использовали электронные сигареты, хотели бы, чтобы их лечащий врач поговорил с ними о вейпинге (Docher, 2018). С чего начать?

• Врачи могут спасать жизни, исправляя широко распространенные ошибочные представления пациентов об относительных рисках. Люди, которые считают сигареты гораздо более опасными, с большей вероятностью попытаются использовать вейпинг, чтобы бросить курить (Yong, 2022).
• В недавней статье New York Times (Miller, 2022) Джонатан Фоулдс из Медицинского колледжа Пенсильванского государственного университета рекомендовал два ресурса по вейпингу, которые могут оказаться полезными для ваших пациентов: 1) Информация Национальной службы здравоохранения Великобритании: https://www.nhs.uk/better-health/quit-smoking/vaping-to-quit-smoking / и 2) личный опыт людей, которые использовали вейпинг, чтобы бросить курить https://www.e-cigarette-forum.com
• Качественные исследования дают больше информации о жизни пациентов, которые курят, и о том, как курильщики бросают курить с помощью вейпинга (Notley, 2018).

Цитаты

Абрамс Д.Б., Глассер А.М., Пирсон Дж.Л. и др. Минимизация вреда и борьба против табака: пересмотр общественного мнения об употреблении никотина для быстрого спасения жизней. Ежегодный обзор общественного здравоохранения 2018; 39:193-213 https://doi.org/10.1146/annurev-publhealth-040617-013849

Бальфур Д.К., Беновиц Н.Л., Колби С.М. и др. Сбалансированное рассмотрение рисков и преимуществ электронных сигарет. Американский журнал общественного здравоохранения 2021; 111, 1661-1672, https://doi.org/10.2105/AJPH.2021.306416

Боакье Э., Осуджи Н., Эрхабор Дж. и др. Оценка моделей использования электронных сигарет среди взрослых в США, 2017-2020. Сеть JAMA открыта, 2022;5(7):e2223266. 10.1001/jamanetworkopen.2022.23266

Батлер А.Р., Линдсон Н., Фэншоу Т.Р. и др. Длительное использование электронных сигарет, когда они предоставляются в качестве средства для прекращения курения: систематический обзор с метаанализом. Профилактическая медицина 2022 (в печати) https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2022.107182

Картер Б.Д., Abnet CC, Фесканич Д. и др. Курение и смертность: помимо установленных причин. Медицинский журнал Новой Англии 2015; 372:631-640 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmsa1407211

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Текущее курение сигарет среди взрослых в Соединенных Штатах. [Дата обращения 24 октября 2022 года]. https://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/fact_sheets/adult_data/cig_smoking/index.htm

Дош М.П., Ву М., Рейнуотер Э., Хан А.С., Роудс Д.А. Взгляды пациентов на обсуждение электронных сигарет в первичной медицинской помощи. Журнал Американского совета семейной медицины 2018, 31 (1): 73-82 https://doi.org/10.3122/jabfm.2018.01.170206

Дропе Дж., Либер А.К., Кан З. и др. Кто все еще курит? Различия в распространенности курения среди взрослых. CA: Онкологический журнал для клиницистов 2018; 68:106-115. https://acsjournals.onlinelibrary .wiley.com/doi/pdf/10.3322/caac.21444

Эрку Д.А., Gartner CE, Морфетт К., Стедман К.Дж. Убеждения и самооценка медицинских работников в отношении электронных систем доставки никотина (ENDS): систематический обзор и обобщение смешанных методов. Исследование никотина и табака, 2020 https://doi.org/10.1093/ntr/ntz046

Фридман А.С., Сюй Кв. Связь потребления ароматизированных электронных сигарет с последующим началом курения и прекращением курения. Сеть JAMA открыта в 2020 году: 3 (6):e203826 doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.3826

Глассер А.М., Войяла М., Кантрелл Дж. и др. Закономерности использования электронных сигарет и последующего прекращения курения за 2 года (2013/2014-2015/2016) в исследовании “Оценка табака и здоровья населения”. Исследование никотина и табака, 2021;669-677. doi: 10.1093 / ntr / ntaa182

Готлиб С., Зеллер М. Концепция общественного здравоохранения, ориентированная на никотин. Медицинский журнал Новой Англии 2017; 377: 1111-1114. DOI: 10.1056/NEJMp1707409

Грейвли С., Каммингс К.М., Хаммонд Д. и др. Самооценка средств для прекращения курения и помощи, используемых курильщиками при их последней попытке бросить курить: результаты Международного исследования по борьбе против табака в четырех странах по борьбе с курением и вейпингом в 2020 году. Исследование никотина и табака, 2021, 1699-1707. doi: 10.1093 / ntr / ntab068

Хартманн-Бойс Дж., Батлер А.Р., Теодулу А. и др. Биомаркеры потенциального вреда при переходе людей от курения табака к исключительному использованию электронных сигарет, двойному использованию или воздержанию: вторичный анализ Кокрановского систематического обзора испытаний электронных сигарет для прекращения курения. Наркомания, 2022 год; https://doi.org/10.1111/add.16063

Хартманн-Бойс Дж., Макробби Х., Батлер А.Р. и др. Электронные сигареты для отказа от курения.
Кокрейновская база систематических обзоров 2021 года, выпуск 9. Артикул: CD010216. DOI: 10.1002/14651858.CD010216.pub6.

Хацуками Д.К., Кэрролл Д.М. Снижение вреда от табака: история в прошлом, текущие противоречия и предлагаемый подход на будущее. Профилактическая медицина, 2020;140:106099 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7581601 /

Ислами Ф., Марлоу Э.К., Чжао Дж. и др. Человеко-годы потерянной жизни и потерянные доходы от курения сигарет – смертность от рака, связанная с курением, Соединенные Штаты, 2019 год. Международный журнал рака, 2022, 151:12, 2095-2106 https://doi.org/10.1002/ijc.34217

Касза КА, Эдвардс К.К., Киммел Х.Л. и др. Связь использования электронных сигарет с прекращением курения сигарет среди взрослых курильщиков, которые изначально не планировали бросить курить. Сеть JAMA открыта в 2021 году;4(12):e2140880. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.40880

Хан С.С., Нин Х., Синха А. и др. Курение сигарет и конкурирующие риски смертельных и нефатальных сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении всей жизни. Журнал Американской кардиологической ассоциации, 2021;10: e021751. https://doi.org/10.1161/JAHA.121.021751

Левенталь А.Д., Белло М.С., Галстян Э. и др. Связь совокупных социально-экономических и связанных со здоровьем недостатков с неравенством в распространенности курения в Соединенных Штатах, с 2008 по 2017 год. Внутренняя медицина JAMA, 2019, 179(6): 777-785. https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2730767

Мандерски М.Б., Штейнберг М.Б., Вацковский О.А. и др. Стойкие неправильные представления о никотине среди врачей США: результаты рандомизированного опроса. Эксперимент. Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения, 2021, 18:7713 https://doi.org/10.3390/ijerph18147713

Макнил А., Симонавичюс Е., Броз Л.С. и др. Употребление никотина в Англии: обновление фактических данных, включая риски для здоровья и восприятие, сентябрь 2022 года. Отчет, подготовленный по заказу Управления по вопросам улучшения здоровья и неравенства. Лондон: Управление по улучшению здоровья и неравенствам. https://www.gov.uk/government/publications/nicotine-vaping-in-england-2022-evidence-update/nicotine-vaping-in-england-2022-evidence-update-summary#contents

Майерс Смит К., Филлипс-Уоллер А., Песола Ф. и др. Электронные сигареты в сравнении с никотиновой заместительной терапией как меры по снижению вреда для курильщиков, которым трудно бросить курить: рандомизированное контролируемое исследование. Наркомания, 2021, 117:224-233 doi: 10.1111/ add.15628

Miller JA. Спросите хорошо: могут ли электронные сигареты помочь вам бросить курить? Вот что свидетельствуют данные. Нью-Йорк Таймс, 24 октября 2022 года. https://www.nytimes.com/2022/10/19/well/e-cigarettes-quit-smoking.html

Национальные академии наук, инженерии и медицины. 2018. Последствия электронных сигарет для общественного здравоохранения. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/24952

Нотли К., Уорд Э., Докинз Л., Холланд Р. Уникальный вклад электронных сигарет в снижение вреда от табака в поддержку профилактики рецидивов курения. Журнал снижения вреда, 2018;15(31) https://doi.org/10.1186/s12954-018-0237-7

Песола Ф., Филлипс-Уоллер А., Прзуль Д. и др. Могут ли электронные сигареты помочь беременным курильщицам бросить курить, и так ли они безопасны для использования во время беременности, как никотиновая заместительная терапия? Клиническая и трансляционная медицина, 2022 ;12: e1064. https://doi.org/10.1002/ctm2.1064

Пульверс К., Ноллен Н.Л., Райс М. и др. Влияние электронных сигарет pod и сигарет на воздействие канцерогенов среди курильщиков афроамериканцев и латиноамериканцев: рандомизированное клиническое исследование. Сеть JAMA открыта, 2020;3(11): e2026324. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.26324 (

Розен Л.Дж., Галили Т., Котт Дж., Рис В. “Помимо “безопасного и эффективного”: срочная потребность в высокоэффективных лекарствах для прекращения курения. Профилактическая медицина 2021;150:106567. https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2021.106567

Стед Л.Ф., Буитраго Д., Пресиадо Н. и др. Рекомендации врача по прекращению курения. Кокрейновская база систематических обзоров 2013, выпуск 5. Артикул: CD000165. DOI: 10.1002/14651858.CD000165.pub4

Штейнберг М.Б., Мандерски М.Б., Вацковский О.А. и др. Восприятие риска никотина среди врачей США. Журнал общей внутренней медицины 2020,36(12):3888-90 https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s11606-020-06172-8.pdf

Управление по контролю за продуктами и лекарствами США. О Центре табачных изделий (CTP). (Дата обращения 24 октября 2022 года) https://www.fda.gov/tobacco-products/about-center-tobacco-products-ctp

Йонг Х.Х., Грейвли С., Борланд Р. и др. Влияют ли представления курильщиков о вреде никотиновой заместительной терапии и никотиновых продуктов для вейпинга по сравнению с сигаретами на их использование в качестве вспомогательного средства для отказа от курения? Результаты исследований ITC по курению и вейпингу в четырех странах. Исследование никотина и табака 2022, 24 (9):1413-1421 https://doi.org/10.1093/ntr/ntac087

Чжу С.Х., Андерсон К.М., Чжуан И Л. и др. Распространенность курения в рамках программы Medicaid снижается незначительными темпами. PLoS ONE 2017,12(5): e0178279. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0178279v